САРАНЮК Р. В.

start_book

ПСОРИАЗ

НАСТОЛЬНАЯ КНИГА ПАЦИЕНТА

Курск 2022

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Чем вообще занимается дерматолог?

Кожные болезни настолько разнообразны, многогранны и многочисленны, что для их изучения и лечения в медицине выделена отдельная специальность.

Дерматовенерология – раздел медицины, изучающий болезней кожи и ее придатков (ногти и волосы), а также группу инфекций, передающихся половым путем. Соответственно, дерматолог – специалист, который занимается лечением всего выше названного. Особенности терминологии и попытки некоторых врачей удивить пациентов и коллег привели к появлению множества аналогичных специальностей, которые по своей сути являются той же дерматологией: дерматокосметолог, дерматоонколог, трихолог, дерматоскопист, детский дерматолог и прочие названия (Рис.1).

Согласно Приказу Минздрава РФ "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" [1] среди огромного множества завораживающих и интригующих названий в РФ на данный момент существуют всего лишь две официальные специальности, связанные с предметом нашего разговора: «врач-дерматовенеролог» и «врач-косметолог».

Также в зависимости от административных особенностей медицинского учреждения врач дерматовенеролог может принимать как дерматолог, занимаясь лечением только кожных заболеваний, венеролог, занимаясь только инфекциями, передающимися половым путем, или косметолог – специалист эстетической медицины.

Как административный, так и творческий фактор не отменяют один простой, но очень важный момент: дерматовенеролог, венеролог и дерматолог – это один и тот же специалист.

1

Почему люди болеют кожными болезнями или откуда у меня это взялось?

Люди страдают кожными болезнями потому, почему и другими болезнями. На сегодняшний день медицина не может точно ответить на вопрос, какова конкретная причина того или иного заболевания. Врачи и пациенты, по сути, видят только следствие сложных процессов развития болезни.

Есть, конечно, заболевания с четкой и понятной причиной – переломы (действие механических факторов), ожоги (действие химических и/или термических факторов), различные метаболические нарушения (ожирение, алиментарная кахексия, гиперхолестеринемия и прочее). Несмотря на это природа очень большого количества болезней остается неизвестной.

Что же касается кожных болезней, то это вообще темный лес. Еще более 50 лет назад Уинстон Черчилль обещал поставить памятник из чистого золота тому, кто изобретет лекарство от псориаза.

Но даже сейчас спустя полвека псориаз дерматологи могут лечить только на патогенетическом уровне, не предупреждая и не устраняя саму причину заболевания. Сам Черчилль, как вы, наверное, уже поняли, сам страдал псориазом и как все пациенты желал скорейшего и окончательного излечения. В данном контексте в кожных болезнях нет ничего особенного.

Они так же, как и болезни сердца или легких, могут появиться неожиданно, часто связанны с каким-то сильным внешним воздействием или ни с чем не связаны вообще. Здесь нужно понимать, что формирование болезни – процесс многосторонний, затрагивающий множество внутренних и внешних факторов.

Немаловажную роль здесь играет и генетический аспект. Если вы, например, страдаете экземой кистей/псориазом/витилиго, то скорее всего эта же особенность передастся вашим будущим поколениям, хотя и это неточно.

2

Зачем дерматолог меня раздевает, если у меня высыпания только на руках (лице, ногах, голове и т.д.)?

Одним из главнейших правил в дерматологии является полный осмотр кожных покровов пациента. Из конкретных целей проведения полного осмотра можно выделить две: лечебно-диагностическая и профилактическая.

Лечебно-диагностическая цель реализуется для формирования целостной картины болезни, выбора правильной тактики лечения и дальнейшего наблюдения. Зачастую, сконцентрировав свое внимание на высыпаниях на видимых участках кожи, пациент не замечает вновь появившиеся очаги на других участках туловища и конечностей. Ярким тому примером может служить акне (угревая болезнь): пациент, обеспокоенный высыпаниями на лице, очень часто опрометчиво забывает упомянуть о подобного рода высыпаниях на груди и спине, что может привести к выбору неправильной тактики лечения пациента.

Еще одним хорошим примером (околодерматологическим) можно назвать образование язв на стопах у пациентов с сахарным диабетом (СД). Из-за нарушения периферической нервной и сосудистой систем пациент с СД не чувствует боли или дискомфорта от внешних воздействий (тесная обувь, травмы, механическое трение), что рано или поздно приведет к образованию язв и далее диабетической стопы.

Полный осмотр кожных покровов также носит и профилактическую цель. Очень часто человек долгое время живет с кожной проблемой, не считая ее таковой. К подобным "не проблемам" можно отнести: странного и подозрительного вида родинки, хронические заболевания кожи разной степени тяжести, кожные проявления заболеваний внутренних органов. Полный осмотр кожных покровов в данном случае может не только просветить пациента об его текущем состоянии здоровья, но и спасти ему жизнь, особенно если речь идет об онкологических заболеваниях.

3

Четкой границы между лечебно-диагностической и профилактической целью нет, точнее она очень условна. Все зависит от конкретного пациента и от беспокоящей его проблемы. Так или иначе удивляться, что дерматолог просит вас раздеться не стоит. Это то же самое, что удивляться просьбе открыть рот на приеме у стоматолога.

От кожных заболеваний не умирают… ведь так?

Действительно по сравнению с другими направлениями медицины смертельных исходов в дерматологии не так уж и много. Однако есть целый ряд тяжелых патологий и наследственных заболеваний, которые могут убить пациента. К ним можно отнести меланому, пузырчатку, рак из клеток Меркеля, лимфомы, болезнь Педжета, тяжелые наследственные синдромы со сложными названиями, инфекционные поражения кожи (сибирская язва) и т.д. Все эти болезни встречаются относительно редко, к счастью.

Говоря о классических кожных болезнях и рисках смерти, нужно отметить очень важный момент: смерть при них не наступает мгновенно, как при тяжелом инфаркте или инсульте, например. У кожных болезней совсем другая история. Возьмем, к примеру, псориаз. Псориаз — это достаточно распространенное кожное заболевание, встречающееся у людей по всему миру независимо от пола и возраста.

У большинства пациентов псориаз протекает в легкой или среднетяжелой форме, не доставляя огромных проблем и не снижая качества жизни. Несмотря на это было доказано, что среди пациентов, страдающих псориазом, средняя продолжительность жизни меньше на 10-15 лет по сравнению со здоровыми людьми. Поэтому считать тот же псориаз смертельной кожной болезнью или нет решать только вам. В любом случае на поставленный в самом начале вопрос я вынужден ответить отрицательно.

4

Почему дерматолог не может мне помочь?

Это очень неоднозначный вопрос. Действительно некоторые пациенты с большим трудом поддаются лечению. Более того - некоторые вообще не поддаются. Кожные болезни многогранны и многочисленны. Иногда патологические изменения кожи дерматолог просто не в состоянии исправить.

Это случается ввиду следующих причин:

  • врач не разобрался в диагнозе пациента;
  • врач разобрался в диагнозе, но ничего не объяснил пациенту;
  • врач разобрался в диагнозе, все объяснил пациенту, но он его не услышал и/или не понял;
  • пациент лечился у всех, кого можно только не у врачей и пришел в запущенном состоянии;
  • пациент вообще не лечился, потому что не болело-чесалось- мокло-изъязвлялось-шелушилось, а потом пришел получить сиюминутный результат.

Мы все не идеальны. Врач - такой же человек, как и пациент, может чего-то не знать и не уметь так же, как и пациент по незнанию не может адекватно оценить тяжесть своего состояния или надвигающуюся беду.

И все-таки: почему дерматолог не может мне помочь? Ответ прост: тяжело справляться с такой проблемой как болезнь в одиночку. В любом направлении медицины, не только в дерматологии, бремя каждой болезни должно преодолеваться только совместными усилиями врача и пациента. Только в этом случае вероятность положительного исхода будет максимальна.

И еще один важный момент: кожные болезни, в основном, процессы хронические, доставляющие большой дискомфорт большинству пациентов по понятным причинам - они на виду.

Из-за этого дерматологические пациенты не всегда могут держать себя в руках, к чему, как я считаю, надо относиться с искренним пониманием, и обвиняют врача в том, что он не может их вылечить от ХРОНИЧЕСКОЙ болезни.

5

Не знаю, как вы, но я ни разу не слышал, чтобы пациент обвинял терапевта в том, что он не может вылечить ему тот же гастрит (такое же хроническое заболевание), хронический, постоянно хотя рецидивирующий гастрит — это абсолютный фактор риска развития рака желудка.

В данном контексте гастрит будет поопаснее, например, той же экземы, но об этом мало кто задумывается: гастрит то он внутри и не виден, а кожные болезни снаружи и очень хорошо видны. Специфика кожных болезней - тяжкая каждодневная ноша для пациентов.

Почему дерматолог ставит диагноз «на глазок» без каких-либо анализов? Допустимо ли это?

Это происходит далеко не всегда. Дерматология, как и любой другой раздел медицины, зависима от лабораторных и инструментальных исследований. Для определения природы того же грибкового поражения используется соскоб и посев материала из патологического очага. От результата этого исследования напрямую зависит как окончательный диагноз, так и назначенное лечение. В венерологии так вообще "диагноз на глазок" просто невозможен.

Она по сути является ответвлением от инфекционных болезней, где определение возбудителя заболевания является основной задачей. Учитывая то, что большинство венерических болезней протекают бессимптомно или с вялой симптоматикой, определение конкретного возбудителя просто невозможно без лабораторных анализов.

Однако многие кожные болезни ставятся исходя из клинической картины по одной простой причине: для них не существует каких-либо специфических анализов и тестов. Экзема, псориаз, атопический дерматит, витилиго и другие заболевания неясной природы действительно, если можно так выразиться, ставятся «на глазок».

6

На медицинском языке выражение «на глазок» звучит как «на основании клинической картины заболевания». Лабораторные и инструментальные исследования в данном случае нужны не для того, чтобы подтвердить диагноз, а скорее выяснить насколько системные эффекты этих кожных заболеваний выражены у конкретного пациента.

Некоторые пациенты просят назначить конкретный анализ для определения, например, псориаза или что тоже часто бывает, определения псориаза у своих детей, если болен кто-то из родственников.

Но кожные болезни настолько сложны и комплексны в своих проявлениях, что науке до сих пор не удалось создать специфические анализы или тесты для определения того или иного заболевания. С такими сложными болезнями нам приходится иметь дело. Под нами я подразумеваю и врачей, и пациентов.

Насколько сильно кожные болезни могут изменить мою жизнь?

Чтобы ответить на этот вопрос нужно обратиться к истории. Еще со времен средневековья болезни кожи были на особом счету по очевидной причине - они всегда на виду. Церковь, считавшая заболевания кожи карой небесной, сторонилась больных людей, называя их прокаженными.

Проказа (лепра) - заразное кожное заболевание, достаточно распространенное в средневековой Европе. Поскольку в структуре кожных высыпаний и их природе никто особо не разбирался, все люди даже с безобидными высыпаниями зачислялись в список прокаженных. Это не то, что сказывалось на качестве жизни этих людей, по факту эти люди были обречены на одиночество и пожизненные муки из-за того, что по каким-то причинам небеса не были благосклонны к ним.

7

В некоторых арабских странах до сих пор наличие у человека витилиго (белые пятна на коже) считается проклятьем небес. Если подобный недуг появился у женщины, ее шансы выйти замуж резко снижаются. Люди стыдятся своей болезни, скрывают ее, хотя на самом деле никто ни в чем не виноват. Болезни кожи могут появиться у любого человека независимо от пола и возраста, социальной группы и положения в обществе, как и любые другие в принципе.

Сегодня несмотря на открытый доступ к информации, повышение общего уровня образованности населения, множеству медико- социальных и образовательных проектов, пациенты с заболеваниями кожи продолжают чувствовать себя белыми воронами. Болезнь мешает им полноценно жить в социуме, заниматься любимой работой, хобби, поддерживать отношения с друзьями и даже с членами семьи, реализовывать себя в жизни. И здесь дело не в самих пациентах, дело в обществе.

Современные стандарты красоты и внешнего вида не позволяют людям с кожными болезнями чувствовать себя полноценными. Люди, видя у другого человека, поражения кожи невольно испытывают брезгливость, обусловленную древними эволюционными инстинктами, нацеленных на сохранения своего собственного здоровья. Несмотря на это ситуация постепенно меняется. Освещение проблемы заболеваний кожи и жизни людей с ними постепенно меняет отношение общества к данному вопросу, хоть и не так быстро, как хотелось бы.

Личное мнение автора: кожных болезней не существует. Это не болезни, а образ жизни, и к этому "образу жизни" надо привыкнуть, научиться жить с ним. Поэтому отвечая на поставленный в самом начале вопрос, да, настолько сильно, что эту жизнь с трудом в дальнейшем можно назвать таковой.

8

Могут ли кожные болезни пройти сами собой?

Не все, но могут. В Великобритании, например, такое вирусное заболевание как контагиозный моллюск, часто встречающееся у детей, лечить вообще не считают нужным. По их данным заболевание разрешается само собой через 6 месяцев.

Вероятность саморазрешения вирусных бородавок примерно 15 - 20%. Герпес на губах вообще проходит сам собой через неделю другую.

Розовый лишай (Жибера) саморазрешается в течение 4 - 6 месяцев без какого-либо лечения. Я привел примеры тех на самом деле немногих заболеваний, способных пройти самостоятельно без лечения.

В принципе можно попробовать одолеть эти кожные болезни силой воли и терпением, так сказать на характере пройти путь выздоровления без лечения, но надо ли оно вам? Многие кожные болезни не проходят, а уходят в ремиссию, поэтому их и называют хроническими. Если у вас был псориаз в детстве или юности и в данный момент ничего нет, это не значит, что вы здоровы, при условии, что диагноз был выставлен верно.

В литературе и на практике описаны множество случаев, когда единичный эпизод псориаза в молодости, активно начинал проявляться только спустя 30 - 40 лет. Тоже самое касается и других хронических дерматозов. Поэтому не стоит надеяться на чудо или на авось - и то и другое плохие альтернативы посещению дерматолога.

9

ПСОРИАЗ: ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Псориаз существует, наверное, столько же времени, сколько и само человечество. Несмотря на то, что сегодня псориаз - хорошо известное заболевание в медицинском сообществе и продолжает активно изучаться, найти его описания в трудах врачей древности представляет собой сложную задачу.

Разные авторы называли псориаз разными терминами в то время, как разные болезни имели одинаковые названия. Также поиск информации усложняется трудностями перевода названий болезни с одного языка на другой. Таким образом путаница в терминологии и описании псориаза длилась на протяжение нескольких веков

Псориаз в древние времена

Медицина Месопотамии развивалась достаточно бурно. Самыми древними письменными свидетельствами существования медицины в древней Месопотамии являются глиняные таблички возрастом 3 000 - 5 000 лет [1]. Болезни кожи были известны месопотамским врачам (асу), но обычно лечились жрецами и колдунами. Конкретного описания псориаза в записях месопотамских лекарей не отмечается.

Рисунок 1. Древние шумерские глиняные таблички
10

Согласно данным древнегреческого философа Геродота, в древнем Египте существовали врачи, каждый из которых занимался лечением конкретного органа. Лекари Египта для лечения болезней использовали большое количество лекарственных трав в сочетании с магическими церемониями и ритуалами [2]. В самом крупном письме, папирусе Эберса, написанном около XV века до н. э., найденном в 1873 году в Луксоре, описаны многочисленные кожные заболевания (абзацы 90 - 95 и 104 - 118), но упоминаний о псориазе обнаружено не было [3].

Рисунок 2. Папирус Эберса

Данных о медицине древних иудеев осталось очень мало. В основном данные о болезнях и деятельности иудейских лекарей описаны в Ветхом завете и Талмуде. В книге «Левит» было найдено краткое описание кожного заболевания, называемого «zaraath» (переводится с греческого как лепра), которое некоторые считали проказой, псориазом, витилиго, грибковыми заболеваниями или даже каким- либо другим заболеванием кожи [4]. В древней Индии ведущим направлением медицины являлась аюрведа, основой которой являлись магические и религиозные обряды с использованием определенных лекарственных растений.

11

Среди медицинских книг того периода большое значение имела Чарака-самхита. В этой книге и в манускрипте Бауэра кратко описана болезнь под названием Хуста (Khusta). Вероятно, это была проказа, хотя P. Richter предполагал, что речь шла именно о псориазе [5,6].

Рисунок 3. Чарака-самхита – один из наиболее ранних трактатов по Аюрведе

В золотой век древнегреческой науки отец западной медицины - Гиппократ (ок. 460 - 377 гг.. до н.э.), отделил природу болезней от божественного влияния и религиозных обрядов. Он использовал слово «psora» для обозначения состояния, сопровождающегося зудом и высыпаниями на коже век и гениталий.

Это состояние, без сомнений, не было псориазом, хотя для лечения этого недуга Гиппократ использовал деготь и климатотерапию [7]. Он также сгруппировал различные кожные заболевания под термином «lopoi» (от греческого слова «lepo» - шелушение), и ввел слова «alphos» и «leukos» для обозначения некоторых кожных заболеваний с пятнистыми сыпями, но опять же конкретно о псориазе упоминаний обнаружено не было [8].

12

Первое описание псориаза появилось во времена Римской империи в I веке н. э. в книги А. Корнелия Цельса «De re medica libri octo». Заболевание описывалось как импетиго, которое может появляться на коже конечностей и ногтях.

Заболевание лечили препаратами, содержащими деготь и серу. Интересно, что сам Цельс не использовал слова псориаз, psora и лепра [9].

Слово «psora» упоминалось в книгах «Naturalis Historia» другого римского энциклопедиста Плиния, но он не описал болезнь лучше других, рекомендуя для ее лечения корень огурца. Возможно, что термин «alphos» также использовался для обозначения псориаза [10].

Гален (131 - 201 г. н.э.) из Пергама, врач некоторых римских императоров, был первым, кто использовал термин «псориаз», но только для зудящих чешуйчатых высыпаний на веках и гениталиях, которые, вероятно, были проявлениями себорейного дерматита [11, 12].

Рисунок 4. Авл Корнелий Цельс (25 до н.э. – 50 н.э.)
Рисунок 5. Клавдий Гален (129 - 199)
13

В рукописях величайших врачей древности мы мало что нашли о псориазе, вероятно, потому что они не уделяли особого внимания коже, полагая, что этот орган - просто паутина, скрепляющая другие части тела. Недавно K. Holubar подробно остановился на семантических аспектах слова «псориаз» и заявил, что в трудах древних авторов нельзя найти четкого клинического описания этого заболевания [13].

В доколумбовой Америке индейцы майя, ацтеки, и инки имели свою медицину, плотно переплетенную с магией и религиозными элементами. Заболевание, по описанию очень похожее на псориаз, они лечили лекарственными травами и дегтем [14].

Псориаз в средние века

Рисунок 6. Константин Африканский (1020 - 1087)

После разрушения Римской империи племенами готтов наступили темные времена средневековья, период застоя, который отрицательно повлиял на развитие науки [15]. Грамотные люди остались только при монастырских храмах, а медицина была полна суеверий, невежества, мистицизма и уделяла мало внимания кожным заболеваниям.

Писари, согласно Hebra, тратили свое время на легкомысленные комментарии античных классиков и врачей, а не на поиск причины болезней [9]. В большинстве своем лечением людей занимались всякого рода шарлатаны, о грамотности которых не могло идти речи.

14

Возможно, арабские врачи впервые выделили псориаз от других кожных заболеваний еще в VIII веке н. э., и, похоже, впервые в истории использовали своего рода психотерапию в его лечении [16].

На Западе первая медицинская школа была основана в Салерно, где Константин Африканский переводил старые медицинские рукописи с греческого и арабского языков на латынь. К XIII веку большинство рукописей было переведено на латынь, которая стала доминирующим языком среди образованных людей.

Псориаз в ренессансе

Ренессанс представлял собой культурное движение, которое охватило период XIV - XVII века, начавшееся во Флоренции в позднем средневековье, а затем распространившееся на всю остальную Европу.

Рисунок 7. Йохан Манарди и его труд «Epistolae medicinales»
15

В это время некоторые авторы упоминали в своих книгах о болезнях «psora» и «лепра». Среди них был Johannes Manardi (1462 - 1536) из Феррары, который упомянул болезнь «psora» в своем труде «Epistolae medicinales», но больше ничего не написал о ней [17].

Важнейший труд о кожных заболеваниях был написан Иеронимом Меркуриалисом (1530 - 1606), профессором медицины в университетах Падуи и Болоньи. Его книга, «De morbis cutaneis et omnibus corporis humani excrementis», была основана на его лекциях, записанных его учеником Акардиусом. Данный труд Garrison назвал «первым систематическим учебником по кожным заболеваниям». Меркуриалис разделил кожные заболевания, как и в случае с Галеном «a capite ad pedes», на заболевания кожи головы, а затем и всего тела, при этом оба типа болезни различались по изменению цвета, структуре и площади поражения.

Рисунок 8. Иероним Меркуриалис (1530 - 1606)

Он описал псориаз под термином «lepra grecorum», а для других состояний использовал термин «psora» [18].

В 1700 году B. Ramazzini (1633 - 1714) опубликовал свою оригинальную работу «De morbis artificum diatriba», в которой были описаны болезни, вызванные определенными трудовыми деятельностями, среди которых были и кожные заболевания. B. Ramazzini указал на множество новых причин болезней, отличных от теории Гиппократа о расстройстве человеческих соков [19].

16

В XVIII веке попытки изучения и описания заболеваний кожи были предприняты врачами разных специализаций, в том числе хирургами. Среди них выделялся Дэниель Тернер (Daniel 20 Turner) (1667 - 1740), который в начале своего профессионального пути работал хирургом, а потом получил степень доктора медицины в Йельском университете.

В 1714 году им был опубликован труд под названием «De morbis cutaneis - лечение кожных заболеваний», который выдержал несколько переизданий и вскоре был переведен на другие языки [20].

В данной книге Тернер не дал точного описания псориаза, который он называл «лепрой греков», а классическую проказу – «проказой арабов».

Рисунок 9. Даниэль Тернер и его труд «De morbis cutaneis»
17
Рисунок 11. Йозеф Якоб фон Пленк (1738–1807)
Рисунок 10. Шарль Анн Лорри (1726-1783)

Во второй половине XVIII века выдающийся шведский натуралист и врач Карл Линней (Carl Linnaeus) (1707 - 1787) ввел биномиальную терминологию и первую классификацию мира животных и растений.

В 1735 году он опубликовал это в своей книге «Systema naturae», а позже даже предложил классифицировать человеческие болезни в своем «Genera morborum» [21].

Эту же тему в том же году можно найти у Франсуа Буассье де Соваж (Francois Boissier de Sauvages), который в своей работе «Nosologia methodica» классифицировал болезни на 10 классов и 2 400 видов [22].

Эти типы классификаций вскоре стали использоваться и в отношение кожных заболеваний. на основе общей анатомии Шарль Анн Лорри (Charles Anne Lorry) (1726 - 1783), являющийся личным врачом Людовика XVI, может считаться первым французским дерматологом. В 1777 году он опубликовал в Париже свой труд «Tractatus de morbis cutaneis».

18

Книга содержала более 700 страниц, на которых автор предпринял попытку создать этиологическую классификацию заболеваний кожи, а также описать взаимодействия между внутренними органами, особенно связи между желудочно-кишечным трактом, нервной системой и кожей. Возможно, Лорри был первым врачом, описавший симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы») [23].

Йозеф Якоб фон Пленк (Joseph Jacob von Plenck) (1738 – 1807), выдающийся венгерский хирург и акушер из Вены, знаток ботаники, составивший список из около 800 22 лекарственных растений, опубликовал в 1776 году небольшую книгу под названием «Doctrina de morbis cutaneis».

Рисунок 12. Роберт Виллан (1757 - 1812) – основоположник дерматологии как науки

В его книге болезни кожи были классифицированы по морфо- логическому признаку, то есть исходя из элементов поражений. Было выделено 120 кожных заболеваний, разбитых на 14 классов [24].

В данной книге Пленк уделил мало внимания описанию псориаза (класс «чешуйчатые болезни кожи») и его лечению, используя для обозначения псориаза старый термин «импетиго» (от лат. impetus - атаковать).

Долгое время лечением кожных болезней занимались именно хирурги.

Поэтому Д. Тернера, К. Лорри и Дж. Пленка можно считать протодерматологами [25].

Их работы открыли путь первым классическим дерматологам таким как Р. Виллан (R. Willan) и Дж. Л. Алибер (JL. Alibert).

19

Спустя два десятилетия после Пленка английский врач Роберт Виллан (R. Willan) (1757 - 1812), работавший в Лондонском публичном диспансере, опубликовал книгу «On cutaneous disease» 23 («О кожных заболеваниях»), в которой он разработал более простую и удобную классификацию кожных заболеваний на основе восьми основных повреждений [26].

Он использовал термин «псориаз» для обозначения заболеваний, проявляющихся папулами и шелушением, объединив в данный термин лепру, ихтиоз и разноцветный лишай. При этом некоторое разделение псориаза и лепры все-таки было («psora leprosa» и «lepra grecorum»). Вилланом были описаны некоторые формы псориаза: каплевидный, диффузный, инверсный и ладонно-подошвенный.

Он также заметил, что болезнь начинается на коже коленей и локтей, поражает кожу головы, а также ногтевые пластины пальцев кистей и стоп. При жизни Виллан опубликовал первые четыре руководства о кожных заболеваниях [27].

После смерти работа Виллана была продолжена и завершена его учеником и преемником Томасом Бейтманом (Thomas Bateman) (1778 - 1821), который также опубликовал несколько книг на эту тему, Рисунок 12. Роберт Виллан (1757 - 1812) – основоположник дерматологии как науки уделяя особое внимание лечению.

В начале XIX века великий французский врач Жан Луи Алибер (Jean Louis Alibert) (1768- 1837) работал и преподавал в больнице Святого Луи (Hospital of в Louis) St. Париже, специализировавшейся на лечении кожных болезней. Он выступил против классификации Виллана, а также сам попытался упорядочить и систематизировать кожные заболевания.

Он последовал идеям классификации болезней вместе с другим ботаником Б. де. Жюсье (B. de Jussieu) по аналогии разделил кожные заболевания на 12 классов или групп. Позже он также (1829 г.) предложил «arbre des dermatoses» («дерево кожных болезней»), довольно наивную схему, которая внесла только большую путаницу. Псориаз с лепрой у Алибера относились к одной классификационной группе [28].

20
Рисунок 13. Жан Луи Алибер (1768-1837)

Фердинанд фон Гебра (Ferdinand von Hebra) (1806 - 1880) в 1841 году, работая в Центральной Венской больнице (Allgemeines Krankenhaus) в городе Вене, определенно отделил псориаз от проказы (улучшив терминологию и классификацию Р. Виллана).

Гебра был популярным учителем и стал первым немецкоязычным профессором дерматологии, и, что более важно, он классифицировал кожные заболевания на 12 групп не только на основе общей анатомии, но после того, как Карл Рокитанский (Karl Rokitansky) (1804 - 1878)

Использовал также микроскопические критерии для их классификации [29].

Что касается лечения псориаза, Гебра был приверженцем использования мышьяка [9]. Его преемник Мориц Капоши (Moritz Kaposi) также продолжил этот путь.

Псориаз в 19 веке

В течение XIX века дерматологи продолжили спор о классификации кожных болезней. Дерматология и изучение псориаза вышли на новый уровень в связи с введением патогистологической классификации (F. Hebra, Auspitz). Что касается псориаза, следует подчеркнуть, что Алибер отметил в 1822 году связь болезни с деформациями суставов [30], для которой Безнье (Besnier) придумал название «псориатический артрит».

21
Рисунок 14. Фердинанд фон Гебра (1806-1880) и Мориц Капоши (1837 - 1902)

Позднее эта связь была подробно описана Чарльзом БУРДИЛЛОНОМ (Charles BOURDILLON) [31], в то время как Эразм Вилсон (Erasmus Wilson) описал связь псориаза с подагрой и ревматическими заболеваниями.

Далее последовало описание разновидностей псориаза:

  • псориаз генерализованный пустулезный (psoriasis pustulosa generalisata) в 1910 году от Лео фон Цумбуша (Leo von Zumbusch) (1884 - 1940), а позже –
  • псориаз ладонно-подошвенный от Барбера-Кенигсбека (Barber-Königsbeck).

Некоторые авторы описали признаки, которые помогали диагностировать псориаз. Генрих Кёбнер (Heinrich Köbner) (1838 - 1904), профессор дерматологии в Бреслау, описал изоморфный эффект раздражения или феномена Кёбнера в 1872 году, то есть появление псориатических элементов на месте физического или другого повреждения [32].

Генрих Ауспитц (Heinrich Auspitz (1835 - 1886), ученик Гебры, описал появление капиллярного кровотечения после удаления

22
Рисунок 15. Лео фон Цумбуш (1874 - 1940), Генрих Кебнер (1838 - 1904) и Генрих Ауспитц (1835 - 1886) – дерматологи, сыгравшие огромную роль в изучении симптоматики и типов псориаза

чешуек с псориатического поражения (признак Ауспитца или феномен «кровяной росы»), ранее отмеченный Д. Тернером, Р. Вилланом и Ф. Геброй.

Псориаз в ХХ веке

В первой половине ХХ века был описан псевдо атрофический ободок Воронова вокруг псориатических элементов кольцо Воронова (1926) после лечения антраробином [33, 34].

Во второй половине ХХ века было продемонстрировано, что клетки эпидермиса кожи у пациентов с псориазом делятся в 25 раз чаще, чем клетки эпидермиса здоровых людей. Ван Скотт (van Scott) и Экель (Ekel) продемонстрировали, что клетки кожи при псориазе делятся значительно быстрее и сокращают время обновления кожи с 27 дней (у здоровых людей) до 4 [35 ,36].

Также в ХХ веке многим авторам удалось изучить генетические аспекты развития псориаза. Были установлены определенные гены, непосредственно участвующие в развитие псориаза в совокупности в влиянием факторов окружающей среды [37, 38].

К списку литературы
23

Распространенность псориаза

Псориаз – заболевание хроническое. Другими словами, эта болезнь один раз и на всю жизнь. Также псориаз неприятен тем, что может появиться в любом возрасте, хотя большинство случаев заболевания приходится на возраст до 35 лет [1]. Статистически риск заболеть псориазом после 35 лет в разы уменьшается.

Непредсказуемость псориаза не только расстраивает пациентов, но и настораживает медицинское сообщество. В 2014 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала псориаз серьезным неинфекционным заболеванием [2], а в своем сопроводительном отчете от 2016 года [2] подчеркнула необходимость лучшего понимания глобального бремени и распространенности этого заболевания. Для решения этой задачи был создан Всемирный Атлас Псориаза (www.globalpsoriasisatlas.org) с целью дальнейшего изучения распространенности заболевания в мире.

Все это по итогу делается с одной конечной целью – обеспечить общедоступную медицинскую помощь всем пациентам с псориазом во всем мире.

Несмотря на то, что распространенность псориаза в мире активно изучается на протяжении многих лет, данные об этой самой распространенности достаточно ограничены. По результатам предыдущих исследований известно, что распространенность псориаза в мире колеблется от 0.27% [3] до 11.4% [4] от общей популяции. Наиболее часто по сравнению с другими этническими группами псориазу подвержено белое население более северных широт [5].

24

Заболеваемость псориазом

Научным сообществом был проведен ряд исследований по распространенности псориаза в разных регионах мира. Псориаз встречался во всех возрастных группах, но частота его в различных регионах несколько отличалась. В странах Восточной Европы (в том числе и России) заболеваемость псориазом составила 31.4 случая на 100 тыс. населения [6].

Регион Статистика
Восточная Европа (Включая Россию) 31,4 случая на 100 тыс.населения
Западная Европа 521,1 случая на 100 тыс.населения
Таблица 1. Заболеваемость псориазом в мире

В некоторых работах авторы указывают на снижение заболеваемости псориазом [8, 9] в некоторых европейский странах (Великобритания и Россия), но в целом на статистику эти данные никак не влияют. Общая заболеваемость псориазом все равно остается достаточно высокой и, к сожалению, продолжает расти.

Распространенность псориаза в мире 0,27% - 11,4% от общей популяции. Наиболее часто по сравнению с другими этническими группами псориазу подвержено белое население более северных широт

Возрастные и половые различия среди пациентов с псориазом

Риск появления псориаза у детей увеличивается с возрастом от 13.5 на 100 тыс. (для возраста 0 - 3 года) до 53.1 на 100 тыс. населения (для возраста 14-18 лет) [10]. Затем заболеваемость псориазом имеет тенденцию к снижению к 40 - 49 годам, а затем снова увеличивается в возрасте 50 - 59 лет (Великобритания [11]) или 60- 69 лет (Великобритания [12] и США [13, 14]). К концу жизни заболеваемость псориазом резко снижается.

25

Если на возраст человека псориаз все-таки обращает некоторое внимание, то в отношение пола он почти полностью беспристрастен. На сегодняшний день нет данных о преобладании определенного пола в структуре заболеваемости псориазом, но в возрасте до 18 лет девочки все-таки болеют чаще мальчиков [10].

Остальные исследования дают противоречивые результаты: где-то псориазом больше болеют мужчины [8, 12, 14, 15], а где-то женщины [16, 17].

График 1. Риск появления псориаза (%) в зависимости от возраста

Наиболее критическими периодами развития псориаза у женщин является возраст 18-29 и 50-59 лет, а у мужчин 30-39, 60-69 и 70-79 лет [11, 12, 13, 18].

Пол Критические возрастные периоды
Женщины 18 - 29
50 - 59
Мужчины 30 - 39
60 - 69
70 - 79
Таблица 2. Критические периоды появления псориаза в зависимости от возраста

Данных литературы очень много. Еще больше цифр и чисел, разбирающих псориаз по полочкам в отношении статистики. Несмотря на это, как говорилось ранее, четких данных о распространенности псориаза в мире все-таки нет.

26

Из всего вышесказанного автор считает нужным сделать некоторые выводы:

  • Пациент с псориазом не одинок в своем недуге: таких пациентов много, не один и не два, а около 2-4% населения планеты [19]. Т.е. около 125 млн. человек по всему миру (каждый 25-ый) живет с псориазом. Согласитесь, «одиночеством» здесь и не пахнет;
  • Псориазу абсолютно неважен пол и практически неважен возраст: несмотря на определенную статистику, которая четко обозначает наиболее частый возраст появления псориаза и какие-никакие данные о половой принадлежности, предсказать появление болезни не сможет никто.
К списку литературы
27

Причины и факторы риска развития псориаза

Сложно лечить то, природу чего не знаешь. Это касается всех – врачей, среднего медицинского персонала, колдунов и волшебников, народных целителей, знахарей с «уникальными», только им известными лекарствами от псориаза.

По наблюдениям и общению с пациентами автор может сделать определенный вывод: лечить и вообще заниматься пациентами с псориазом пытаются все кому не лень, к великому сожалению не только автора, но и всего медицинского сообщества.

Вопросы лечения мы обсудим в отдельной главе, а сейчас автор хочет затронуть тему причин развития (этиологии) и факторов риска развития псориаза. Автор абсолютно уверен в той мысли, что насколько хорошо пациент осознает, что с ним происходит во время болезни, настолько же эффективно и быстро будет проходить процесс его выздоровление.

И пускай в этиологии псориаза остается огромное количество белых пятен, кое-что за последние полвека ученым все-таки удалось выяснить.

Общие представления о природе псориаза

Псориаз – заболевание мультифакторное. Другими словами, в развитие заболевания принимает участие не один, а сразу несколько пусковых факторов.

Очень часто во время рутинного приема от пациентов с псориазом в сторону врача летит вопрос: «Доктор, откуда у меня псориаз?». И врач- дерматолог чаще всего отвечает: «Ваше заболевание наследственное, генетическое».

28

На что в ответ пациент задает следующий вопрос: «Так у меня из родственников никто не болеет и никогда не болел псориазом. Как и от кого он мог мне передаться?». Причин такого неловкого диалога несколько: врач сильно ограничен во времени для подробного объяснения пациенту всех известных нюансов развития псориаза; в то же время пациент может не знать о болезни своих даже самых близких родственников или принимать псориаз за другую болезнь.

Вопросов много – ответ один. Псориаз – заболевание мультифакторное (как было сказано выше), зависящее как от генетических, так и от факторов окружающей среды и образа жизни.

Схема 1. Этиопатогенез псориаза
29

Внутренние (Зндогенные) факторы риска развития псориаза

Генетика

Основной и единственный генетический фактор риска, который должен знать пациент – псориаз передается по наследству. Данный факт четко показан в ряде исследований: псориаз гораздо чаще встречается среди родственников пациентов по сравнению со здоровыми людьми [1].

Полногеномные исследования (GWAS) открыли новые горизонты в изучении огромного числа болезней человека, в том числе и псориаза. Смысл данных исследований – поиск ассоциаций между генами человека (генотипом) и его внешними признаками (фенотипом).

Так же данный термин обозначает изучение изменений ДНК на уровне одного нуклеотида (наименьшая структурная единица ДНК, подвергающаяся мутации) и их связи с развитием болезней человека. В том числе благодаря данному типу было выявлено огромное число генов, отвечающих за развитие псориаза. Все их обсуждать просто нет смысла. Для этого нужна отдельная книга, но автор считает нужным рассказать о наиболее важных генах, ответственных за развитие псориаза.

Ген PSORS1

Ген PSORS1 (“psoriasis susceptibility 1” или «предрасположенность к псориазу 1»; синонимы - HLA- C,D6S204,HLA-JY3,HLAC,HLC-C,MHC ) главный генетический виновник развития псориаза. По данным исследований ген PSORS1 отвечает за более чем 50% случаев псориаза, передавшегося по наследству [2].

30

Казалось бы, что может быть проще: вычислить этот ген и предотвратить или хотя бы отсрочить появление болезни. Сложность заключается в многоуровневом взаимодействии этого гена с другими генами, кодирующими работу регуляторных систем организма.

Сам ген PSORS1, помимо ответственности за развитие псориаза, играет важнейшую роль в регуляции работы всей иммунной системы человека и определение его очень важно, например, при трансплантации костного мозга и почек. Также ген PSORS1 ответственен за развитие очагового выпадения волос (гнездной алопеции) [2].

Внешние (Экзогенные) факторы риска развития псориаза

Окружающая среда и образ жизни

Опять же – по данному вопросу мало что известно, но это не значит, что автору нечего сказать. Экзогенных факторов риска развития псориаза достаточно много. Меньше, чем генов кандидатов, конечно, но их роль, порой, оказывается гораздо важнее в развитие болезни, чем глубинные генетические механизмы.

Хотя обычно эти разные факторы риска взаимодополняют действие друг друга. Следует также отметить важное отличие между внутренними и внешними факторами развития псориаза: внутренние факторы играют роль непосредственно в развитие заболевания в то время, как внешние факторы не только провоцируют начало заболевания, но и его дальнейшее течение в том числе обострения.

Также немаловажным является то, что на внешние факторы человек вполне способен повлиять и изменить их по мере сил и возможностей. С генами такой номер, конечно, не пройдет…по крайней мере пока.

31

Травмы и повреждения кожи

Рисунок 16. Феномен
Кебнера

Самым ярким примером влияния травм и повреждений кожи у пациентов с псориазом является феномен Кебнера – появление новых воспалительных элементов в местах повреждения кожи [3-6]. Очень часто феномен Кебнера можно обнаружить у пациентов с псориазом в четко определенных местах: у женщин – область голеней, у мужчин – область бороды и усов.

Это связано с регулярным бритьем и, как следствие, травмированием кожи в данных областях. Феномен Кебнера может провоцироваться не только классической механической травмой, но и другими видами физического воздействия, например, лучевой терапией и ультрафиолетовым излучением [7-9].

Ультрафиолетовое облучение (УФО), другими словами, загар, в чрезмерных дозах может привести к ожогу кожи, что по факту, является той же травмой. Поэтому пациентам с псориазом несмотря на то, что псориаз любит солнце, перебарщивать с загаром не стоит.

Несмотря на то, что феномен Кебнера достаточно легко определяется даже самими пациентами, его природа остается не до конца изученной.

Предполагается, что усиливающийся кровоток в месте травмы кожи активирует приток к этому месту огромного количества воспалительных молекул (медиаторов), которые провоцируют появление нового псориатического элемента [10].

32

Загрязнение воздуха и воздействие солнечного излучения

Увеличение загрязнения воздуха в течение многих лет оказало значительное влияние на здоровье человека в целом, и на течение псориаза в частности. Различные загрязнители воздуха, такие как полициклические ароматические углеводороды, летучие органические соединения, оксиды, твердые частицы вещества, озон, тяжелые металлы повреждают кожу, вызывая сильный окислительный стресс [11].

Кадмий (Cd) является одним из тех загрязнителей воздуха, который оказывает непосредственное отрицательное влияние на псориаз.

По данным крупных исследований содержание кадмия в плазме крови у пациентов с тяжелым течением псориаза было в разы выше по сравнению со здоровыми людьми [12].

Это связано с тем, что кадмий оказывает негативное влияние на иммунитет человека, а его локальное воздействие на кожу способно вызвать обострение псориаза.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение, достигающее поверхности Земли, делится на два основных типа:

  • УФ типа А: длина волны 315–400 нм.; более 95% всего УФ- излучения;
  • УФ типа В: длина волны 280–315 нм.; 1-5% всего УФ- излучения.

«Любовные» отношения псориаза и солнечного излучения вылились не только в наступление ремиссии у пациентов в летний период. Автор не зря описал различные виды УФ-излучения.

Дело в том, что на основе различных длин волн ультрафиолетового спектра и хорошей реакции псориаза на него, уже на протяжении нескольких десятилетий фототерапия (лечение УФ-излучением) остается одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза [13].

33

Здесь следует отметить один очень важный нюанс: пациенты с весенне- летней формой псориаза очень плохо реагируют на фотолечение. У таких пациентов солнечное облучение является фактором риска обострения заболевания, особенно в летний период [14].

Лекарства

Псориаз, вызванный лекарственными препаратами, встречается достаточно часто. Различного рода лекарства могут быть как причиной, собственно, появления псориаза, так и причиной обострения. Определить, какой именно препарат стал причиной развития заболевания, очень сложно как врачу, так и пациенту особенно, когда человек принимает несколько лекарств одновременно или принимал их друг за другом в течение длительного времени [15].

Следует также учесть, что отмена лекарства далеко не всегда приводит к разрешению псориаза, даже если лекарство-виновника удалось определить.

Псориаз, вызванный лекарственными препаратами, проявляется и протекает так же, как и обычный псориаз [16]. Даже при гистологическом исследовании тканей между лекарственным псориазом и обычным разница не определяется [15].

Наиболее распространенными препаратами, замеченными в провоцировании псориаза, являются β-адреноблокаторы, препараты лития, противомалярийные препараты, интерфероны, имиквимод, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), тербинафин, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты и препараты фибратов [15,16,17,18].

Механизмы развития псориаза, связанного с действием лекарственных препаратов, еще предстоит выяснить.

34

Воспаление кожи, вызванное имиквимодом, является наиболее широко распространенной экспериментальной моделью псориаза, воспроизводимой на животных [19].

В первую очередь, при подозрении на лекарственный псориаз, пациентам следует отменить прием подозрительных препаратов и перейти на другие лекарства.

Группа препаратов Примеры
Сердечные препараты и и препараты снижающие давление β-адреноблокаторы, препараты фибратов, ингибиторы АПФ
Психотропные и неврологические средства Препараты лития, нестероидные противовоспалительные препараты
Антибактериальные, противогрибковые и противопаразитарные средства Тербинафин, тетрациклины, противомалярийные препараты
Иммунологические препараты Интерфероны, имиквимод
Таблица 3. Лекарственные препараты, провоцирующие обострение псориазае

Вакцины и вакцинация

Пациенты с псориазом входят в группу повышенного риска заражения различными инфекциями, в частности из-за приема иммуномодулирующих и иммуносупрессивных препаратов (биологическая терапия) [20].

Поэтому для данной группы пациентов вакцинация очень важна в первую очередь для предупреждения развития конкретных инфекционных заболеваний [20-22]. Несмотря на это вакцинация может спровоцировать появление псориаза и его обострение [50,51 23,24], в частности прививка против гриппа [25]. отмечены эпизоды обострения псориаза.

Также после противотуберкулезной прививки БЦЖ [26,27], прививки против аденовирусной инфекции [28] и некоторыми другими вакцинами (столбняк, дифтерия, пневмококковая инфекция) [29,30].

35

Автор считает нужным уточнить, что случаи появления и обострения псориаза после вакцинации очень редки, но даже если такая ситуация все-таки произошла, лечение в данном случае обычно не занимает много времени.

Инфекционные заболевания

Связь между псориазом и стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит) была очень давно установлена и хорошо изучена [31].

В частности, это касается каплевидной формы псориаза, которая чаще всего и развивается после перенесенной стрептококковой инфекции. В данном случае удаление миндалин при часто повторяющихся ангинах и хроническом тонзиллите является потенциальным способом лечения и профилактики обострений псориаза [32].

ВИЧ-инфекция также является сильным провоцирующим фактором появления и развития псориаза [33]. Целый ряд других инфекций (вирус папилломы человека, ретровирусы и эндогенные ретровирусы) также участвуют в развитии псориаза [34].

Образ жизни

Злотребление алкоголем и курение – великие провокаторы практически всех хронических заболеваний. В том числе это касается и псориаза. Мало того, что пациенты с псориазом априори склонны к табакокурению [35], так еще и само курение является повышенным фактором риска развития псориаза [36].

Курение является не просто фактором риска развития псориаза, а способно вызвать более тяжелые формы болезни (пустулезный псориаз) [37]. Также учеными была отмечена положительная взаимосвязь между стажем курения и риском появления псориаза – чем больше стаж, тем выше риск [38].

36

Алкоголь также не обошел псориаз стороной. Несмотря на то, что достоверных данных о влиянии алкоголя на развитие псориаза на данный момент нет, кое-что об этой порочной связи все-таки удалось выяснить. Пациенты с псориазом более склонны к злоупотреблению алкоголем по сравнению со здоровыми людьми. Отсюда вытекает ряд не очень приятных последствий. Злоупотребление алкоголем значительно утяжеляет течение псориаза и так же сильно снижает эффективность лечения [39].

Также злоупотребление алкоголем среди пациентов с псориазом значительно сказывается на продолжительности жизни данной группы пациентов [40]. Как не сложно догадаться, она снижается.

«Ты то, что ты ешь» — это высказывание было озвучено ни вчера и ни сегодня, но сохраняет свою актуальность до сих пор. Диета – сложное сочетание продуктов питания для достижения определенных целей, главной из которых является поддержание здоровья организма. Касаемо псориаза диета может, если не сыграть решающую роль в лечении недуга, но очень сильно помочь пациентам добиться стойкой ремиссии.

Несмотря на противоречивые результаты исследований известно, что добавка в рацион пациентов с псориазом полиненасыщенных жирных кислот, фолиевой кислоты, витамина D и антиоксидантов может вполне рассматриваться, как вспомогательные методы в лечении и профилактике псориаза [39]. Также не стоит забывать о разнообразии своего рациона. Оно так же положительно сказывается на течении болезни [41].

Стресс

Определение понятия стресс знакомо далеко не всем, но сталкивался с ним абсолютно каждый. Психический стресс - чувство напряжения и давления, вызванное внутренним восприятием, которое приводит к тревоге или другим негативным эмоциям. Стресс является абсолютным установленным фактором риска развития и обострения псориаза. Более половины всех

37

пациентов (54% из 32 537 пациентов) связывают появление псориаза именно с предшествующим этому сильным психоэмоциональным потрясением [42].

Сам псориаз также способен вызвать стресс у пациентов. В том числе по этой причине выяснение причинно-следственной связи между стрессом и псориазом остается неразрешимой проблемой. Как бы то ни было, практика показывает, что именно стресс чаще всего провоцирует как появление, так и обострение псориаза, особенно у пациентов женского пола.

Схема 2. Стресс и псориаз
К списку литературы
38

Клинические
проявления псориаза

Казалось бы, все прекрасно знают, как выглядит псориаз. Дерматологи практически каждый день видят таких пациентов, а пациенты видят себя постоянно. Зачем вообще рассказывать о том, как выглядит псориаз? Автор подчеркивает: несмотря на то, что псориаз по своей сути представляет собой целостную единую болезнь, его формы и проявления могут поставить в тупик даже опытных дерматологов.

Что касается пациентов, из-за большого разнообразия проявлений псориаза, они даже могут не знать о своей болезни, принимая ее за что- то другое или просто за особенность своей кожи. Форм псориаза не так уж и мало. Здесь автор считает нужным поговорить о каждой из них более подробно.

Перед тем, как обсуждать формы псориаза, читателю обязательно стоит знать, как вообще протекает псориаз. Автор уже не раз говорил о том, что псориаз – заболевание хроническое, и повторит это еще раз. Псориаз – хроническое заболевание и как любая хроническая болезнь он имеет свои периоды течения.

Стадия обострения (прогрессирующая стадия): главный признак того, что псориаз находится в стадии обострения – появление новых элементов заболевания на коже. Этот период, пожалуй, лучше всего знаком пациентам. Высыпания в прогрессирующую стадию обычно имеют розовый цвет, не возвышаются над кожей и только начинают формировать границы и размеры псориатических бляшек. Также в эту стадию элементы могут сливаться друг с другом, образуя сливную сыпь.

Стационарная стадия: в эту стадию бляшки уже сформированы, их границы четкие и сами элементы возвышаются над уровнем кожи. На бляшках начинается характерное активное шелушение

39

Стадия ремиссии: псориатические бляшки понемногу начинают проходить – исчезает отек и шелушение и на месте псориатических очагов снова появляется здоровая кожа. Все стадии псориаза отражают основной патогенетический механизм формирования патологических очагов. Сама бляшка представляет собой место повышенного деления клеток кожи вследствие воспаления. Если в норме кожа человека обновляется за 27-30 дней, то у пациентов с псориазом в очаге воспаления этот процесс занимает 4-8 дней.

Процесс деления клеток в очаге поражения при псориазе составляет 4-8 дней вместо положенных в норме 27-30 дней
Схема 4. Стадии течения псориаза

Классический вульгарный псориаз

Вульгарный (обыкновенный) псориаз является самой распространенной формой псориаза. Данная форма заболевания встречается у 85 – 90% пациентов, является наиболее распространенной формой псориаза с классическими клиническими проявлениями [1].

40
Рисунок 18. Дежурная бляшка

Основной элемент сыпи при вульгарном псориазе – бляшка розового или красного цвета, возвышающаяся над уровнем кожи с характерными шелушением мелкими серебристо-белыми чешуйками. Молодые (свежие) бляшки всегда чистые и только со временем появляется характерное шелушение. Псориатическая бляшка всегда начинает шелушиться от центра к краям, постепенно занимая всю ее поверхность. Локализация высыпаний также является классической для псориаза. Высыпания при вульгарном псориазе появляются на разгибательных

поверхностях локтевых и коленных суставов, но это не означает, что высыпания не могут появиться где-то еще. При вульгарном псориазе бляшки могут появиться на любом участке кожи, включая волосистую часть головы, паховую область и гениталии, и даже лицо (пресловутый феномен Кебнера).

Бляшки при вульгарном псориазе не мокнут и не изъязвляются. Если это происходит, значит это не псориаз вообще. Также автор считает нужным подбодрить пациентов одним интересным наблюдением: чем более классическим псориазом вы страдаете, тем более классическое его лечение вам поможет. Это действительно так. Стоит ли лечить такой псориаз или есть шанс, что все пройдет само? Да, шанс есть особенно в летний период и, если болезнь изначально протекала легко, но автор бы не рассчитывал на это. Все-таки псориаз – болезнь, а болезнь нужно лечить.

41

Даже при успешном лечении вульгарного псориаза на коже может остаться одна единственная бляшка, не собирающаяся проходить. Такая бляшка называется «дежурной». Смысл дежурных бляшек - существование элементов псориаза при его полной ремиссии и удовлетворительном состоянии организма.

Рисунок 17. Вульгарный псориаз

Дежурные бляшки несмотря на то, что это хороший знак течения заболевания, зачастую все равно не устраивают пациентов, особенно ведущих публичную деятельность и активно общающихся с людьми. Конечно, хочется быть полностью чистым, и автор прекрасно понимает чувства пациентов, но эмоциям в медицине все-таки уделяется не так много места, как сухим скучным фактам и доказанной информации.

Несмотря на то, что псориаз является стероид - чувствительным дерматозом - хорошо поддается лечению наружными гормональными препаратами, он их не очень любит. Активное внедрение гормонов в период ремиссии псориаза может привести к обострению заболевания, что превратит маленькую проблему снова в большую. Но это не значит, что с псориатическими бляшками ничего нельзя сделать.

42

Дежурные бляшки несмотря на то, что это хороший знак течения заболевания, зачастую все равно не устраивают пациентов, особенно ведущих публичную деятельность и активно общающихся с людьми. Конечно, хочется быть полностью чистым, и автор прекрасно понимает чувства пациентов, но эмоциям в медицине все-таки уделяется не так много места, как сухим скучным фактам и доказанной информации.

Несмотря на то, что псориаз является стероид - чувствительным дерматозом - хорошо поддается лечению наружными гормональными препаратами, он их не очень любит. Активное внедрение гормонов в период ремиссии псориаза может привести к обострению заболевания, что превратит маленькую проблему снова в большую. Но это не значит, что с псориатическими бляшками ничего нельзя сделать.

На дежурные бляшки с профилактической целью можно наносить мягкие увлажняющие средства (эмоленты), которые будут способствовать нормализации физиологических функций кожи, что по итогу будет приводить к более быстрому процессу разрешения дежурных бляшек.

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз – это как раз тот случай, когда у псориаза есть четкая установленная причина возникновения. Данный тип псориаза появляется в течение 2 - 4 недель после бактериальной (в частности, стрептококковой) инфекции верхних дыхательных путей (ангина, обострение хронического тонзиллита, стрептококковые ларингиты и фарингиты).

Клинически каплевидный псориаз проявляется множеством мелких рассеянных псориатических бляшек, в основном появляющиеся на коже туловища и проксимальных отделах конечностей.

43

Особенно часто каплевидный псориаз появляется у детей и молодых людей [2], но имеет одну интересную особенность – первый эпизод каплевидного псориаза после лечения может быть и последним.

Каплевидный псориаз может разрешиться спонтанно или перейти в бляшечную форму псориаза.

Генерализованный пустулезный псориаз

Генерализованный пустулезный псориаз (Цумбуша) является, пожалуй, самой опасной для жизни формой псориаза. Радует то, что встречается эта форма не так часто. Высыпания при пустулезном псориазе распространяются по всей поверхности тела, сливаясь в одну сплошную бляшку. Параллельно с этим в очагах появляются стерильные гнойнички (пустулы) [1], которые начинают мокнуть и выделять бесцветное серозное содержимое.

Помимо кожных проявлений пустулезный псориаз протекает с нарушением общего состояния организма – повышением температуры тела, недомоганием, поражением почек и изменениями в анализе крови со всеми признаками воспаления.

Пустулезный псориаз чаще всего появляется на фоне уже существующего вульгарного псориаза, хотя может появиться сам по себе на фоне полного здоровья и благополучия.

Псориатическая эритродермия

Псоритическая эритродермия – поражение более 60% тела при псориазе. Это достаточно редкое состояние, встречающееся всего у 1–2.25% пациентов с псориазом и также угрожающее их жизни [3].

Проявления псориатической эритродермии отличаются от таковых при классическом вульгарном псориазе и других формах

44

болезни. Кожа пациентов красная, с распространенным поверхностным шелушением мелкими чешуйками. Как таковых псориатических бляшек определить не удается.

Генерализованный псориаз и псориатическая эритродермия могут переходить друг в друга и чаще всего провоцируются приемом или резкой отменой некоторых лекарственных препаратов (системные гормональные препараты, метотрексат) или обширной травмы кожи (сильный солнечный ожог) [4].

Рисунок 19. Псориатическая эритродермия

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

Данный тип псориаза встречается гораздо чаще своего старшего товарища – генерализованного пустулезного псориаза. Как понятно из названия при данной форме псориаза поражается преимущественно только кожа ладоней и подошв.

Несмотря на то, что площадь кожи ладоней и подошв составляет всего 4% от площади всего тела и такие поражения при псориазе

45

не могут считаться даже легкими, именно данная форма псориаза доставляет пациентам особенный дискомфорт и неприятности как в общественной, семейной, так и в профессиональной жизни.

Ладони – не только видимые участки кожи, но и, как часть рук, являются орудиями труда человека.

В данном контексте любая физическая работа или даже простое рукопожатие может доставлять огромный дискомфорт пациентам.

Про стопы тоже говорить особо нечего – это опора всего организма, на которые приходится весь вес человеческого тела, что тоже может вызывать сильный дискомфорт при стоянии и ходьбе.

Насколько сильно данная форма псориаза нуждается в лечении, настолько же плохо она ему поддается, что создает определенные трудности как для врача, так и для пациента.

Инверсный псориаз

Инверсный псориаз (псориаз складок) – еще один вид псориаза, трудно поддающийся лечению и доставляющий дискомфорт пациентам. Высыпания при данной форме псориаза располагаются абсолютно нетипично для классического псориаза.

Элементы сыпи располагаются в крупных складках (паховых, меж ягодичной, подмышечных, складки под молочными железами у женщин) без или с очень редкими очагами на остальных участках кожи и представляют собой гладкие блестящие бляшки с шелушением только по краями очагов.

Сложность в лечении данной формы псориаза заключается в постоянном трении очагов поражения в области складок – феномен Кебнера никто не отменял.

46
Рисунок 20. Псориаз складок

Себорейный псориаз

Себорейный псориаз появляется вследствие сочетания двух болезней – себореи и псориаза, как нетрудно догадаться. По сути своей существующая себорея усугубляет течение псориаза и изменяет его клиническую картину. Высыпания при себорейном псориазе появляются в себорейных зонах тела – местах, богатых сальными железами.

К таким зонам относится волосистая часть головы, лицо, верхняя треть груди и спины, но чаще всего высыпания появляются именно в первых двух указанных областях. При данной форме псориаза найти классическую бляшку также не представляется возможным. Высыпания больше напоминают пятна розового цвета с множественными серо-желтыми чешуйками на поверхности (результат работы сальных желез).

Рисунок 21. Себорейный
псориаз
47

Псориаз ногтей

Рисунок 22. Поражение ногтей при
псориазе по типу онихолизиса
(отделение ногтевой
пластины от ногтевого ложа)

Поражение ногтей – неизбежная проблема практически 80- 90% всех пациентов с псориазом [5]. Причины важности этой формы псориаза примерно такие же, как у ладонно- подошвенного псориаза: пациенты испытывают дискомфорт из-за эстетических дефектов ногтей, возникают сложности с мелкой моторикой и щипковыми движениями пальцев.

Также данная форма псориаза является фактором риска развития некоторых осложнений псориаза. Например, псориаз ногтей является установленным фактором риска развития псориатического артрита и встречается более чем у 80% пациентов с данным осложнением [6]. Несмотря на то, что поражения ногтей при псориазе является хорошо известным фактом среди дерматологов, диагностика данного состояния также очень часто вызывает трудности.

Помимо прочих факторов, наиболее отягчающей ситуацией является тот факт, что псориаз ногтей может появиться вообще без проявлений болезни на коже примерно у 5-10% пациентов [7]. Как выглядит псориаз ногтей? Очень разнообразно и здесь действительно лучше один раз увидеть, чем сто раз прочитать.

Как оказалось псориаз - не такая уж однообразная в своих проявлениях болезнь. Такое разнообразие осложняет выявление заболевания не только врачами, но и усложняет самодиагностику пациентам.

48

Главное, что нужно знать после прочтения этой главы: правильно поставленный диагноз – половина успеха в лечении. Поэтому даже если вы уверены в себе, откладывать поход к врачу не стоит.

К списку литературы
49

Сопутствующие заболевания, развивающиеся на фоне псориаза

Данная глава – это ответ на один очень популярный вопрос: «Зачем лечить псориаз, если он все равно не лечится?» А вот именно поэтому – чтобы он и остался единственным хроническим заболеванием в вашей жизни.

Псориаз – болезнь системная, т.е. так или иначе затрагивающая весь организм пациента. Это означает, что те органы и системы, вовлекающиеся в воспалительный процесс при псориазе по разным причинам, могут рано или поздно дать о себе знать появлением еще одной хронической болезни.

Особенно высокий риск развития псориатических осложнений отмечается среди пациентов с неконтролируемым течением заболевания. В любом случае автор надеется на сознательность своих читателей и считает нужным как можно подробнее рассказать обо всех возможных осложнениях псориаза.

Псориатический артрит (ПсА)

ПсА – классическое и, пожалуй, самое известное осложнение псориаза [1]. Известность данного осложнения вытекает из не очень приятного для пациентов факта – встречается ПсА довольно часто.

Точные данные распространенности заболевания неизвестны, но по разным оценкам распространенность ПсА в странах Западной Европы колеблется от 20 до 420 случаев на 100 тыс. населения [2]. В целом ПсА встречается у 6 - 42% пациентов с псориазом в мире.

50

ПсА развивается примерно из-за тех же факторов, что и сам псориаз. Плохим прогностическим фактором развития ПсА является раннее начало псориаза, что связано общностью генов, отвечающих за развитие воспаления в коже и суставах [3].

Рисунок №23. Псориатический артрит

Далее также ничего нового. Инфекции, прием лекарственных средств, травмы суставов (особенно подростков), детей психоэмоциональный стресс – все это является фактором риска развития ПсА, хотя их конкретную роль еще не удалось выяснить [3,4,5]. Также очень важным моментом является повышенный риск развития ПсА у пациентов с псориазом и избыточной массой тела причем почти в два раза [6].

ПсА проявляется, как и любой другой артрит – боль, отек и покраснение суставов. Пик заболевания приходится на возраст 30 - 50 лет [7]. Обычно при ПсА поражаются мелкие межфаланговые суставы пальцев стоп и кистей (дактилит), а также один или несколько крупных суставов (коленный, локтевой и т.д.), но только с одной стороны (олиго артрит) [4,8].

Несмотря на то, что в целом ПсА протекает у пациентов относительно легко и с ним можно жить, у 20% пациентов ПсА протекает настолько тяжело, что со временем приводит к их инвалидизации [9].

51

ПсА бывает сложно распознать. На первый взгляд все просто – есть псориаз, значит надо держать мысль об артрите в голове. Так происходит примерно в 75% случаев. В 10% случаев кожные проявления псориаза и артрит появляются одновременно, а в остальных 15% ПсА проявляется сам по себе абсолютно без каких-либо проявлений болезни на коже [10]. Также автор напоминает, что поражения ногтей в разы чаще встречается именно при ПсА, чем при классическом псориазе – 90% и 45% соответственно [11,12].

Несмотря на то, что ПсА раньше считался вполне себе доброкачественно протекающей формой артрита, прогноз данного осложнения псориаза никак не обнадеживает как врачей, так и пациентов [13]. Первый неблагоприятный факт: боль в суставах будет в любом случае. У более чем половины пациентов с ПсА (55%) отмечается поражение 5 и более суставов [14].

Также среди пациентов с ПсА отмечается повышенная смертность причем не только среди здоровых людей (без кожных проявлений псориаза), но и среди пациентов с псориазом [15]. Это связано с большим количеством факторов риска, которые идут бок о бок с ПсА.

Причем здесь также есть очень интересный нюанс, который очень расстраивает автора: изменение образа и качества жизни никаким образом не скажется на состоянии ПсА в отличие от классического псориаза, при котором изменение образа жизни оказывает выраженный положительный эффект как на течение, так и на профилактику заболевания [16]

Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона

Игра генов в случае псориаза и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) работает в обе стороны. У пациентов с болезнью Крона (БК) риск развития псориаза в 7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. В то же время пациенты с псориазом имеют в 2.9 раза более высокий риск появления БК [17,18].

52

С чем это связано? А связано это с тем, что одни и те же гены отвечают за развитие как псориаза, так и БК. Более того если у пациента развились и псориаз и БК он попадает в определенную группу риска по ряду других заболеваний. В частности, такой пациент склонен к развитию артритов, заболеваний щитовидной железы (тиреоидит), сахарного диабета и лимфом. Это опять же связано ни с чем иным, как с общими генами, отвечающими за развитие этих заболеваний [19].

Психологические и психические расстройства

Следующий факт будет удивителен для всех кроме пациентов с псориазом: физическое, эмоциональное и социальное бремя псориаза аналогично, а иногда даже хуже, таковому при ишемической болезни сердца, раке, артрите и сахарном диабете [20,21]. Псориаз – неиссякаемый источник тревожных и депрессивных расстройств (30% и 60% соответственно).

Этот «источник» настолько огромный, что по его вине около 10% пациентов с псориазом рассматривают вариант закончить свою жизнь самоубийством [22-24]. Особенно тревожность и депрессия часто встречаются среди женщин с неустроенной семейной жизнью [25].

Все мы разные и реагируем на любые, в том числе, негативные события в жизни по-разному. То же самое касается и псориаза. Многие исследования не находят связь между тяжестью болезни и наличием у пациентов психических расстройств. В то же время контроль течения заболевания значительно улучшает психоэмоциональное состояние пациентов — это факт [26].

Тем самым устойчивая психика может служить серьезным подспорьем поддержания ремиссии при псориазе, ведь, как мы с вами помни, стресс является одним из основных факторов риска развития и обострения псориаза. Нет стресса – нет болезни. Зачастую так и получается.

53

Болезни глаз. Увеит

Где псориаз и где болезни глаз? Вообще не рядом. Псориаз даже на лице появляется не так часто, а тут еще и поражение глаз? Как бы то ни было, такая патологическая связь также существует. Пускай и не часто, псориаз способен вызывать поражения глаз, в частности увеит, протекающий достаточно тяжело.

Именно по этой причине лечение увеита, вызванного псориазом, нельзя игнорировать. Га 2% пациентов с псориазом сталкиваются с подобного рода осложнениями [27].

Чаще всего глазные осложнения встречаются у пациентов мужского пола и поздним началом заболевания. Также самым частым виновником глазных осложнений псориаза является его пустулезная форма – наиболее тяжелая. Как говорилось выше псориатический увеит очень коварен в своем течении и плохо диагностируется дерматологами по понятным причинам.

Именно из-за возможных тяжелых осложнений (поражение сетчатки и образование спаек) лечение данного осложнения нельзя игнорировать [27,28].

Метаболический синдром

Метаболический синдром (МС) – совокупность нескольких патологических состояний, включающая ожирение, нарушение липидного обмена (дислипидемия), повышенное артериальное давление (гипертензия) (инсулинорезистентность). преддиабет

Читатель сам может оценить возможности данного квартета, а когда ко всему этому присоединяется и псориаз, ни о каком здоровье речи быть не может.

Влияние данных расстройств в составе МС может отличаться, хотя и несильно.

54

Известно, что ожирение и дислипидемия во много раз усиливает тяжесть течения псориаза независимо от других составляющих синдрома [29].

МС сам по себе является жизнеугрожающим состоянием. Его наличие у пациента – прямой риск развития заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые на минутку и являются основной причиной смертности в мире. В свою очередь ССЗ чаще встречаются у пациентов с тяжелым неконтролируемым и нелеченым псориазом [30-32]. Именно среди таких пациентов ССЗ являются основной причиной смерти [33].

Автор подчеркивает: подобного рода осложнения развиваются далеко не сразу, но способны сократить жизнь пациента сразу лет на 10 - 15. Само по себе ожирение способно утяжелять течение псориаза. Жировая ткань, как условный орган, вырабатывает свои собственные воспалительные молекулы (адипокины), усиливающие течение псориаза и в разы усложняющее его лечение [34].

Здесь в группу риска попадают пациенты молодого возраста, особенно женского пола. Установлено, что у женщин с избыточной массой тела помимо повышенного риска развития ССЗ, также отмечается риск появления тяжелых форм псориаза [35].

Поражения печени. Неалкогольная жировая болезнь печени

Печень – главная детоксикационная станция организма. Системное воспаление при псориазе заставляет печень работать особенно интенсивно, что не может ни сказаться на ее состоянии. В частности, частой сопутствующей патологией печени при псориазе является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Распространенность данного заболевания у пациентов с псориазом колеблется от 17 до 60% [36-38], чаще и быстрее

55

развиваясь при тяжелом псориазе [35]. Существование у пациента одновременно псориаза и НАЖБП может иметь печальные последствия, хоть и отдаленные.

Пациенты с наличием этих заболеваний имеют гораздо больший риск дальнейшего развития более тяжелых форм поражений печени (стеатогепатит, цирроз) по сравнению с пациентами, у которых НАЖБП существует без псориаза [36,39].

Лимфомы и другие онкологические заболевания

Риск развития лимфомы у пациентов с псориазом несколько выше по сравнению со здоровыми людьми [40,41], увеличиваясь почти в три раза с возрастом старше 65 лет [42].

Что касается других онкологических заболеваний, у пациентов с псориазом повышен риск развития рака поджелудочной железы, толстой кишки, мочевого пузыря и почек [43].

Также среди пациентов с псориазом имеет место быть высокое распространение рака кожи, в том числе меланомы, что в том числе может быть связано с некоторыми методами лечения заболевания (частые курсы фототерапии) [44].

Нарушения сна. Синдром ночных апноэ

Ночные апноэ – периоды прекращения дыхания во время сна. В эти моменты кислород с кровью не поступает в головной мозг и прочие органы и системы, что является потенциально угрожающим жизни состояние.

Хотя данных о ночных апноэ при псориазе не так уж и много, все-таки они встречаются несколько чаще, чем у здоровых людей [45].

По крайней мере ночные апноэ у пациентов с псориазом встречаются чаще по сравнению с пациентами с другими хроническими болезнями кожи и хроническим бронхитом [45,46].

56

На сегодняшний день считается, что именно избыточная масса тела у пациентов с псориазом является основной причиной развития ночных апноэ [46].

Поражение костной ткани. Остеопороз

Системное воспаление при псориазе застрагивает костную ткань. Мы это уже выяснили на примере псориатического артрита. Есть ли еще что-нибудь?

Однозначно есть. У пациентов с псориазом и псориатическим артритом отмечается пониженная плотность, и соответственно, повышенная хрупкость костной ткани, вызванная остеопорозом [47].

Примерно у 1/3 пациентов с ПсА отмечается остеопороз, причем в группу риска попадают в первую очередь мужчины [48]. Развитие остеопороза напрямую связано с тяжестью течения псориаза и его контролем – лечением [49].

Сексуальные расстройства: эректильная дисфункция

Псориаз, как и все болезни кожи, всегда на виду. Это может сказываться не только на качестве общественной, но и на интимной жизни пациентов. Пациенты с проявлениями псориаза на гениталиях испытывают огромные трудности в половой жизни [50,51]. Это связано не только с вопросом эстетики. Здесь проблема кроется гораздо глубже.

Потеря либидо и сексуальная дисфункция при псориазе возникает вследствие начинающегося или уже прогрессирующего атеросклероза сосудов малого таза, который возникает на фоне уже описанного метаболического синдрома [50,52]. Причем эти процессы внутри организма оказались куда существеннее, чем личные переживания пациента по поводу своего внешнего вида и состояния половых органов [48].

57
Схема 5. Сопутствующие заболевания при псориазе

Также мы должны помнить, что половой акт подразумевает под собой определенного рода движение и трение. В этот момент в половой жизни пациента может появиться еще один участник – пресловутый феномен Кебнера.

К списку литературы
58

Лечение псориаза: от древности до наших дней

За свою долгую историю псориаз обзавелся множеством методов лечения. К самым, пожалуй, экзотическим и достоверно известным можно отнести мазь на основе аммонизированной ртути и отвар из гадюки (Turner, 1726).

Автор уверен, что подобных методов можно перечислить огромное множество, и кое какие даже можно встретить и наши дни, но в данном разделе речь пойдет не о них. Наша основная задача – ознакомиться и проследить, как развивались представления о лечении псориаза и к чему мы пришли на сегодняшний день, что из лекарств прошлого еще работает, что из настоящих препаратов действительно эффективно и что нас ждет в будущем. Именно об этом и пойдет речь в данной главе.

Несмотря на то, что псориаз как болезнь был известен с давних времен, псориаз как диагноз сформировался только в XIX веке. В этот период времени врачи предпочитали назначать лекарства от псориаза внутрь, объясняя это тем, что наружные препараты могут только глубже загнать болезнь внутрь организма, что приведет к ее «метастазированию» в другие органы.

В те времена еще оставалось слишком много вопросов, касающихся природы возникновения и развития псориаза, что не лучшим образом сказывалось на создании новых методов лечения и профилактики.

Лечение псориаза в XIX веке

Одним из первых лекарств, применяемых внутрь для лечения псориаза, был мышьяк. В 1806 году Томас Гердлстон (Thomas

59

Girdlestone) первым применил арсенит калия для лечения псориаза в дозе 6 капель 3 раза в день [1].

Этот метод был введен в медицину в 1780 году английским врачом и фармацевтом Фовлером [2]. Лекарство легко абсорбировалось, а затем откладывалось в различных органах, особенно в коже и волосах, действуя за счет ингибирования некоторых ферментов.

Спустя годы F. Hebra, M. Kaposi и E. Wilson также рекомендовали раствор Фовлера (перед едой в воде или чае) и «pilulae asiaticae» (таблетки, состоящие из мышьяка, черного перца, акации и воды) для лечения псориаза [3]. Похоже, что соединения мышьяка в большей степени оказывали положительное действие на каплевидную форму псориаза.

В 1869 году Липп (Lipp) начал практиковать подкожное введение мышьяковистой кислоты пациентам с псориазом [4]. Естественно, такой метод лечения, даже при положительном влиянии на псориаз, не мог положительно сказаться на состоянии организма в целом.

Длительное использование данного метода приводило к нарастающей интоксикации организма, появлению следов токсического поражения на коже в виде пигментных пятен и злокачественных опухолей.

Несмотря на очевидно негативные и опасные для жизни последствия использования мышьяка, он оставался препаратом выбора для лечения псориаза вплоть до середины XX века, пока не появились гормональные препараты (кортикостероиды) [5].

Ртуть веками использовалась для лечения сифилиса и кожных заболеваний. Мази с ртутью использовались также Бейтманом и другими врачами XIX века. Согласно Генри Пиффарду (1842 - 1910), внутреннее использование каломели также было в приоритете у таких корифеев дерматологии, как Бьетт и Райер [4].

В 1895 году Браулт (Brault) стал использовать органическую ртуть в виде внутрисуставных инъекций для лечения псориатического

60

артрита [6]. Даже в 1972 г. W. Jadassohn и F. Kogoj рекомендовали ртутную мазь для лечения каплевидного псориаза [7]. Многие болезни, а также псориаз были признаны инфекционными, и в их лечении также присутствовали антибактериальные препараты (йод, фенол, уксусная кислота).

Среди других лекарств, применяемых внутрь для лечения псориаза, были диуретики (отвар наперстянки) в небольших дозах, что не оказывало какого-либо положительного эффекта на течение болезни. Местное или внутримышечное использование серы и салициловой кислоты для лечения псориаза использовалось только в случаях очень долгого течения заболевания. Гебра и Капоши использовали серу и салициловую кислоту в различных мазях, тем самым добиваясь устранения чешуек [8]. На протяжении веков в Индии хризаробин использовался для лечения дерматомикозов и, возможно, псориаза, то есть задолго до того, как английский врач Балманно Сквайр (B. Squire) в 1876 году написал о его применении при псориазе [9].

Вещество добывали на Гоа. Оно представляло собой порошок из центральной части ствола дерева Андира Арароба (Vataireopis araroba), которое также произрастает в некоторых частях Бразилии [10]. Хризаробин — это антранон, который легко окисляется, что объясняет различную концентрацию вещества в порошке.

Препарат использовался в виде 1-5% мази и при нанесении на кожу вызывал зуд, окрашивал кожу и одежду. Эти эффекты препятствовали более широкому применению этого препарата в домашних условиях. Препарат оказался эффективным, но дорогим и токсичным.

Лечение псориаза в 20 веке

Примерно в начале XX века развитие химии и технологий, особенно в Германии и Англии, способствовало синтезу новых лекарств для лечения болезней. Химик Галевский синтезировал

61

дитранол (цигнолин) в 1916 г., что позволило добиться лучших эффектов в лечении псориаза. Первым дитранол применил П. К. Унна [11].

Препарат использовали в виде мази или пасты (0.1%), позже в виде карандаша для краткосрочной местной терапии псориаза. Еще Гиппократ использовал смолы для лечения кожных заболеваний (в основном, сосновый деготь). Смолы часто использовались в течение последних двух столетий.

Небольшое улучшение при псориазе было получено при использовании древесных смол (сосны, березы, можжевельника), содержащих фенол, уксусную и угольную кислоты. Смолы вводили в составы мазей, паст, масел и наносили непосредственно на очаги поражения или добавляли в лечебные ванны [12].

Из-за своей кислотности смолы вызывали раздражение кожи, а также окрашивали кожу и одежду в коричневый или фиолетовый цвет. Также использовались битумные смолы, такие как ихтиол.

После введения каменноугольной смолы, полученной при перегонке угля в ходе производства газа, наблюдался большой рывок в лечении псориаза. Каменноугольные смолы обладали антипролиферативным и противовоспалительным действием, но также имели неприятный запах и раздражали кожу. Также отмечалась высокая фототоксичность каменноугольной смолы.

В 1925 году Гёкерман (Goeckerman) (1884-1954) применил каменноугольную смолу в сочетании с облучением ультрафиолетом [13]. Из-за возможного канцерогенного действия этот метод сегодня используется только для лечения ладонно-подошвенного псориаза.

На протяжении веков диета использовалась для лечения различных заболеваний. Естественно, были также многочисленные попытки лечить псориаз диетами с низким содержанием жиров, с высоким содержанием жиров, вегетарианства, с низким или высоким содержанием калия [14].

62

Вероятно, определенный эффект от этих диет, если он был, может быть обусловлен уменьшением потребления калорий, что опосредованно влияет на деление клеток эпидермиса в сторону ее уменьшения.

Благотворное влияние солнца на кожные заболевания было известно еще со времен древних цивилизаций, поэтому гелиомаринотерапия применяется и в наше время. Искусственное ультрафиолетовое излучение было введено в медицинскую практику врачом Финсеном (Finsen) в начале XX века, а уже через 20 лет Алдерсон (Alderson) сообщил о положительном влиянии этого метода на течение псориаза [15].

Дальнейшее совершенство данного метода лечения привело к появлению специальных ламп с длиной волны 300 - 320 нм., волн с узким спектром длиной 311 нм. и PUVA-терапии. В 1973 году Тронье и Шуле (Tronnier и Schule) впервые опубликовали данные о положительном действии комбинированной терапии псориаза псораленами в сочетании с УФА [16].

На следующий год JA Parish в Гарварде использовал пероральные 8- метоксипсоралены и облучение UVA, а вскоре то же самое повторил H. Hönigsmannn [17,18]. Несколько лет спустя в Вене (1979) был представлен метод фотохимиотерапии 5-метоксипсораленом. Данный метод впервые позволил добиться длительной ремиссии псориаза.

В середине XX века в медицину были внедрены кортикостероиды. В 1952 году M. B. Sulzberger и V. Witten впервые применили глюкокортикостероиды в лечении псориаза, но кортизон и гидрокортизон не показали значительных результатов [19]. Фторирование молекулы гормонов привело к изменению их структуры и соответственно и свойств – они стали сильнее.

Благодаря методу фторирования удалось получить такие вещества, как флуоцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и клобетазона пропионат. Эти препараты были эффективны в лечении большинства случаев псориаза. Их эффективность может быть усилена окклюзионной повязкой или комбинацией с

63

салициловой кислотой, смолами и другими методами лечения. Основным недостатком этого метода лечения является высокий риск развития побочных эффектов (атрофия кожи, телеангиэктазии, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и тахифилаксия).

Среди других препаратов, применяемых при лечении псориаза, - цитостатики и антиметаболиты. Особого упоминания заслуживают ингибиторы фолиевой кислоты, такие как аминоптерин и метотрексат, представленные в 1950-х годах, показавшие отличный эффект даже в очень тяжелых инвалидизирующих случаях псориаза [20,21].

В последние годы системное применение циклоспорина (иммунодепрессант, ингибирующий активацию Т-клеток), показало благоприятные результаты в лечении псориаза, но также отмечалась выраженная нефротоксичность [22]. В 70-х годах ретиноиды, аналоги витамина А, были внедрены в лечение псориаза (особенно эритродермической и пустулезной форм). Введение системных ретиноидов стало большим шагом вперед в первую очередь для пациентов.

В 1972 году впервые был синтезирован изотретиноин и использован при псориазе, позже были введены такие препараты, как этретинат и ацитретин, которые показали лучшую эффективность и меньшую токсичность [23,24].

Важно избегать их тератогенного действия во время беременности [25]. В конце XX века аналоги витамина D3 (кальципотриол, токальцитол) показали замедление деления клеток в очагах поражения при псориазе, что обеспечило им регулярную основу в арсенале наружных средств лечения заболевания [26].

На сегодняшний день последним словом в лечении псориаза является использование препаратов на основе моноклональных антител. Такие препараты легко узнать по характерному окончанию - маб (- mab – monoclonal antibody).

64
Наружная терапия Системная терапия Немедикаментозные методы
Местные глюкокортикостероиды Метотрексат Фототерапия
Препараты на основе солициловой кислоты Ретиноиды (ацитретин) PUVA - терапия
Аналоги витамина D3 (кальцитриол) Иммуносупрессивные препараты циклоспорин
Препараты содержащие цинк пиритион Биологические препараты (тофацитиниб, апремиласт и др.)
Ихтиол
Деготь березовый
Нефть нафталанская
Аналоги витамина D3 (кальцитриол)
Примечание: Чаще всего в лечении псориаза используются несколько методов лечения одновременно
Таблица №4. Существующие на сегодняшний день методы лечения псориаза

Обычно вышеперечисленных методов лечения псориаза хватает с головой,но в случае неэффективности данный методов биологическая терапия псориаза остается единственным вариантом.

Препарат для биологической терапии псориаза назначается только врачом по строгим показаниям. Самостоятельное лечение здесь недопустимо, ну и, если быть честным, невозможно. Тому есть несколько причин – цена, рецептурная выписка, специфический режим приема.

В любом случае почти за 400 лет известной истории лечения псориаза медицина смогла сделать огромный рывок вперед, что дает не просто надежду, а уверенность в благоприятном исходе лечения.

К списку литературы
65

Профилактика псориаза

Профилактика, по мнению автора – самое сложное и трудное к реализации дело. Во-первых, чтобы дойти до этого раздела необходимо прочитать все предыдущие.

Во-вторых, профилактика – это не курс, не период отдыха или работы.

Профилактика – это постоянная каждодневная работа над собой и своим здоровьем и для реализации этой самой профилактики, просто необходимо знать и понимать все, что написано в данной книге выше, ибо без понимания причин и закономерностей болезни, с ней просто невозможно бороться.

Псориаз – болезнь сложная и непонятная, но и с ним можно бороться. Другими словами псориаз, как и любое другое хроническое заболевание, поддается действию профилактики.

Перед тем, как приступить к прочтению данного раздела «Причины и факторы риска развития псориаза». Это поможет создать целостную картину самого псориаза и понимания, зачем нужно то или иное профилактическое мероприятие.

Все профилактические мероприятия можно разделить на следующие группы:

  • Образ жизни (травмы и повреждения кожи, питание, курение и алкоголь, стресс); лечебно- как
  • Климатические факторы (климат, профилактическое средство);
  • Использование дерматокосметики

Образ жизни. Травмы и повреждения кожи

Феномен Кебнера = элемент псориаза в месте повреждения кожи. Этого вполне достаточно для планирования манеры поведения

66

пациента с псориазом. Порезы, царапины, ссадины (особенно часто повторяющиеся) недопустимы при псориазе. Соответственно увлечение травмоопасными видами спорта, царапающимися и кусающимися домашними животными, злоупотребление загаром или татуировками может оказать медвежью услугу вашей коже. Тоже самое касается людей с отягощенной наследственностью по псориазу, особенно, если заболеванием страдают близкие родственники. Подобного рода травмы могут быть пусковым фактором развития псориаза.

Питание

Вопрос питания при псориазе для многих пациентов может стать достаточно остро. Ведь пища и ее потребление – такая же неотъемлемая часть жизни, как сон или половая жизнь. Отвечая на вопросы пациентов о питании при псориазе, автор всегда начинает с плохого – что есть нельзя.

Следом автор указывает на те продукты, которые можно и нужно употреблять в пищу. Питание при псориазе, если говорить прямо совсем откровенно – это питание обычного здорового человека, ставящего перед собой цель то самое здоровье сохранить. (см. Приложение 2)

Курение и алкоголь

Как уже говорилось ранее, злоупотребление алкоголем и курение являются великими провокаторами всех хронических заболеваний, в том числе и псориаза.

Следует отметить, что у пациентов с псориазом риск смерти от причин, вызванных злоупотреблением алкоголем выше на 60% по сравнению со здоровыми людьми.

Здесь автор больше не видит смысла что-то писать. Пить и курить пациентам с псориазом крайне не рекомендуется. Более того, просто нельзя.

67

Стресс

Автор не испытывает иллюзий и прекрасно понимает, что стресса в современном мире что здоровому, что больному человеку просто невозможно. Сам ритм современной жизни создает условия для стресса, на который наслаивается груз повседневных проблем и забот.

Что в данном случае должен знать пациент: психоэмоциональный стресс провоцирует псориаз и его, насколько это возможно, необходимо избегать. Трудно, сложно, но просто необходимо для пациентов с псориазом… хотя, пожалуй, для всех.

Климатические факторы

В случае псориаза теплый солнечный климат может быть хорошей альтернативой лечению и незаменимым методом профилактики псориаза. Необходимо помнить, что все хорошо в меру и выбранное в летний сезон солнечное место отдыха может оказать продолжительное положительное действие на псориаз.

На всякий случай, даже если вы думаете, что знаете о своей болезни все, уточните у своего лечащего врача время и место планируемой поездки. При некоторых типах псориаза (например, весеннее-летней типе) такая «профилактика» может закончится очень печально, если не фатально.

Использование дерматокосметики

В период ремиссии использование дерматокосметики может стать решающим моментом в продлении ремиссии псориаза. Берите дерматокосметику в аптеках и ни где иначе. Косметика – проблемы маскирует, а дерматокосметика (или лечебная) – их решает. Кратность применения дерматокосметики – не реже одного раза в день с акцентом на те места, где чаще всего появляются очаги псориаза.

68

Желательно проводить данные мероприятия после водных процедур, наносить препараты на чистую слегка увлажненную кожу. Также не стоит забывать о дерматокосметике во время или перед нахождением на солнце. Ведь мы помним, что солнечный ожог – это та же травма кожи, а нам это совсем ни к чему. Не бойтесь передозировать медицинскую косметику. Кожа возьмет ровно столько, сколько ей надо в данный момент. Главное, чтобы вы использовали ее не реже одного раза в день.

Использование дерматокосметики способствует сохранению нормальной физиологии кожи, препятствуя ее обезвоживанию и минимизирует действие агрессивных внешних факторов, что просто необходимо для сохранения ремиссии псориаза

К списку литературы
69

Приложение 1

Список выдающихся личностей, страдавших или страдающих псориазом

  • Джон Рокфеллер (1839- 1937)
  • Генри Форд (1863-1947)
  • Уинстон Черчилль (1874-1965)
  • Иосиф Сталин (1878-1953)
  • Владимир Набоков (1899- 1977)
  • Джон Апдайк (1932- 2009)
  • Камерон Диаз (1972)
  • Ким Кардашьян (1980)
  • Бритни Спирс (1981)
  • Кэриди Инглиш (1984)
  • Кара Делевинь (1992)
70

Приложение 2

Питание при псориазе

Запрещено Не рекомендуется Рекомендуется
Продукты, агрессивно влияющие на пищеварение (острая, соленая, копченая пища) Полуфабрикаты, консервированные и быстро портящиеся продукты Молочные продукты (творог, кефир, ряженка, ацидофилин, простокваша, плавленые сырки и т.д.)
Продукты влияющие на метаболизм фолиевой кислоты (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты) Маринованная, жареная и жирная пища Сырые овощи (особенно капуста, морковь, красная свекла, салат) и фрукты
Кукуруза и продукты на ее основе Кофе, шоколад, сладости, мучные изделия Свежая зелень (укроп, петрушка, сельдерей, салат, зеленый лук и др.)
Земляника, клубника, манго, бананы, крабы и др. Картофель Плодово-ягодные культуры (яблоки, груши, вишня, слива, абрикосы, шиповник, облепиха, черноплодная рябина, черная смородина, малина, черника и голубика)
Алкогольные напитки Свинина и баранина Орехи и бахчевые культуры (арбузы, дыни, тыква, кабачки и др.)
Крупы (гречневая, овсяная, пшеничная)
Грибы, мед, яйца, крабы, томаты, щавель, рыба, печень трески др.)
Достаточное количество жидкости (молоко, соки и компоты, минеральные воды)
71

ЛИТЕРАТУРА

ПСОРИАЗ: ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА - Литература

  1. Radbill, SX. (1975) Pediatric dermatology in Antiquity (part1). Intern J Dermatol,14, No 5, pp 363-368.
  2. Herodotus. (1989) Le storie Vol 1-2. (Greek-Ital. transl.) p84, Garzanti, Milano.
  3. Ebbel, B. (1937). The papirus Ebers, Levinn-Munksgaard, Copenhagen.
  4. Goldman, L., Moraites, RS., & Kitzmiller, K. (1966) White spots in Biblical times. Arch Dermatol; 93, No 6, pp748-753.
  5. Menon, IA., & Haberman, HF. (1969) Dermatological writings of Ancient India. Med Hist,13, pp387- 392.
  6. Richter, P. (1928) Geschichte der Dermatologie. In J Jadassohn ed: Handbuch der Haut u. GeschlechtsKrankheiten,Vol XIV/2, J Springer, Berlin pp1-240.
  7. Hippocrate. (1839-1861). Ouvres completes. Transl. et ed. E. Littre, Bailliere et fils, Paris vol I-X.
  8. Sticker, G. (1931) Entwurf einer Geschichte der ansteckenden Geschlechtskrankheiten. In J. Jadassohn ed: Handbuch der Haut u. GeschlechtsKrankheiten,Vol XXIII, J Springer, Berlin.264- 603.
  9. Bechet, PE. (1936). Psoriasis. A brief historical review, Arch Derm Syph 33, No2, pp327-334.
  10. Celsus, CA. (1989) De Medicina, Transl by Spencer WG, Book V, 17. Harward University Press, Cambrige, pp168-173.
  11. Galenus, C. (1830). Opera omnia. C. Kuhn ed, Cnobloch, Lipsia, pp 449.
  12. Plinius, C. (1969). Naturalis historia. Harward University Press, Cambrige, XXIII,3.
  13. Holubar, K. (1990). Psoriasis 100 years ago. Dermatologica,180, No1, pp1-4.
  14. Obermeyer, ME. (1974) Mexican dermatology of the Pre- Columbian period. Intern J. Dermatol 3, pp293-299.
  15. Porter, R. (1999). The greatest benefit to mankind. Harper Collins,. UK, pp106.
  16. Shafii, M., & Shafii, SL. (1979) Exploratory psychotherapy in the treatment of psoriasis twelve hundred years ago. Arch Gen Psychiatry, 36, pp1242-1245.
  17. Manardi, J. (1542) Epistolae medicinales, Schaeffer, Venetii. 18. Mercurialis, H. (1572). De morbis cutaneis et omnibus corporis humani excrementis. P.A. Meietos, Venetiis.
  18. Mercurialis, H. (1572). De morbis cutaneis et omnibus corporis humani excrementis. P.A. Meietos, Venetiis.
72
  1. Ramazzini, B. (1700). De morbis artificium diatriba. Modena 1700.
  2. Turner, D. (1726). Disease incident to the skin. III ed. Bonurike, London, pp45.
  3. Linnaeus, C. (1763). Genera morborum. Uppsala.
  4. Grmek, M. (1996). Il concetto di malattia. In:M. Grmek,ed, Storia del pensiero medico occidentale. 2 Dal rinascimento all' inizio dell' Ottocento, Laterza, Bari, pp279.
  5. Lorry, C. (1777). Tractatus de morbis cutaneis. G. Cavelier, Paris.
  6. Plenck, J J. (1776). Doctrina de morbis cutaneis, R. Graeffer, Wien.
  7. Holubar, K., & Ferenčić –Fatović, S. (2002). The roots of international dermatology: seven useful tables on the first dermatological personalities and achievements. European Society for history of dermatology and venereology, Paris,pp 1-7.
  8. Willan, R. (1798). On cutaneous diseases: Johnsen, London.
  9. Willan, R. (1809). On cutaneous diseases.Vol 1, Johnson St. Pauls Church Yard, London.
  10. Alibert, JL. (1832). Monographie des dermatoses. Precis theorique et pratique des maladies de la peau. Daynac, Paris.
  11. Hebra, F. (1856-1876) Atlas der Hautkrankheiten. Vol I-X, Wien.
  12. Alibert, JL. (1818). Precis theorique et pratique sur les maladies de la peau.Vol 2, Caille et Ravier, Paris.
  13. Bourdillon,C. (1888). Psoriasis et arthropathies. These, Paris.
  14. Köbner, H. (1877) Zur Aetiologie der Psoriasis. Wschr Derm, 4, pp203-20.
  15. Woronoff, DL. (1926). Die peripherenVeranderungen der Haut um die Effloreszenzen der Psoriasis vulgaris und Syphilis corymbosa. Derm Wschr, 82, pp249-258.
  16. Kogoj, F. (1927). Un cas de maladie de Hallopeau. Acta Dermatovenereol,8, No1, pp1.
  17. Van Scott, EJ., & Ekel, TM. (1973) Kinetics of hyperplasia in psoriasis. Arch Dermatol,88, No4, pp 373- 381.
  18. Weinstein, GD. et al, (1968) Abnormal cell proliferation in psoriasis. J Invest Dermatol, 50, No 3, pp254.
  19. Sanchez, F. (2007). The genetic of psoriasis susceptibility. G It Dermat Venereol,142, No5, pp 489-501.
  20. Bowcock, AM., & Barker, JN. (2003). Genetics of psoriasis: the potential impact on new therapies, J Am Acad Dermatol 49 (suppl 2): s51-56

Распространенность псориаза - Литература

  1. Langley RGB, Krueger GG, Griffiths CEM. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl 2): ii18-23, discussion ii24-5. 10.1136/ard.2004.033217
  2. World Health Organization. Global report on psoriasis, 2016.
73
  1. Li R, Sun J, Ren L-M, et al. Epidemiology of eight common rheumatic diseases in China: a large-scale cross-sectional survey in Beijing. Rheumatology (Oxford) 2012; 51:721-9. 10.1093/rheumatology/ker370
  2. Parisi R, Symmons DPM, Griffiths CEM, Ashcroft DM, Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol 2013; 133:377-85. 10.1038/jid.2012.339
  3. Farber E, Nall M. Epidemiology: natural history and genetics. Dekker, 1998
  4. Odinets A. The incidence of skin diseases in Stavropol territory in 2010- 2016. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2017;16 10.17116/klinderma201716632-37.
  5. Jacob C, Meier F, Neidhardt K, et al. Epidemiology and costs of psoriasis in Germany - a retrospective claims data analysis. Value Health 2016;19: A566 10.1016/j.jval.2016.09.1269.
  6. Springate DA, Parisi R, Kontopantelis E, Reeves D, Griffiths CEM, Ashcroft DM. Incidence, prevalence and mortality of patients with psoriasis: a U.K. population-based cohort study. Br J Dermatol 2017; 176:650-8. 10.1111/bjd.15021
  7. Kubanova A, Kubanov A, Melekhina L, Bogdanova E. The assessment of the incidence of skin disorders in Russian Federation in 2003-2016. Vestn Dermatol Venerol 2017; 93:22-33.
  8. Tollefson MM, Crowson CS, McEvoy MT, Maradit Kremers H. Incidence of psoriasis in children: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2010; 62:979-87. 10.1016/j.jaad.2009.07.029
  9. Huerta C, Rivero E, Rodríguez LAG. Incidence and risk factors for psoriasis in the general population. Arch Dermatol 2007; 143:1559-65. 10.1001/archderm.143.12.1559
  10. Khalid JM, Globe G, Fox KM, Chau D, Maguire A, Chiou C-F. Treatment and referral patterns for psoriasis in United Kingdom primary care: a retrospective cohort study. BMC Dermatol 2013; 13:9. 10.1186/1471-5945-13- 9
  11. Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Dann FJ, Gabriel SE, Maradit Kremers H. Trends in incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2009; 60:394-401. 10.1016/j.jaad.2008.10.062
  12. Bell LM, Sedlack R, Beard CM, Perry HO, Michet CJ, Kurland LT. Incidence of psoriasis in Rochester, Minn, 1980-1983. Arch Dermatol 1991; 127:1184-7. 10.1001/archderm.1991.01680070084010
  13. Egeberg A, Skov L, Gislason GH, Thyssen JP, Mallbris L. Incidence and prevalence of psoriasis in Denmark. Acta Derm Venereol 2017; 97:808-12. 10.2340/00015555-2672
  14. Vena GA, Altomare G, Ayala F, et al. Incidence of psoriasis and association with comorbidities in Italy: a 5-year observational study from a national primary care database. Eur J Dermatol 2010; 20:593-8.
74
  1. Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Dann FJ, Gabriel SE, Maradit Kremers H. Trends in incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2009; 60:394-401. 10.1016/j.jaad.2008.10.062
  2. Bell LM, Sedlack R, Beard CM, Perry HO, Michet CJ, Kurland LT. Incidence of psoriasis in Rochester, Minn, 1980-1983. Arch Dermatol 1991; 127:1184-7.
  3. Parisi R., Symmons D.P., Griffiths C.E., Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence // Journal of Investigative Dermatology journal. — 2013. — February (vol. 133, no. 2). — P. 377—385.

Причины и факторы риска развития псориаза - Литература

  1. Lomholt G, ed. 1963. Psoriasis: Prevalence, spontaneous course, and genetics. GEC GAD, Copenhagen.
  2. https://ghr.nlm.nih.gov/gene/HLA-C
  3. Alolabi, N.; White, CP.; Cin, A.D. The Koebner phenomenon and breast reconstruction: Psoriasis eruption along the surgical incision. Can. J. Plast. Surg. 2011, 19, 143–144.
  4. Arias-Santiago, S.; Espineira-Carmona, M.J.; Aneiros-Fernandez, J. The Koebner phenomenon: Psoriasis in tattoos. CMAJ 2013, 185, 585.
  5. Binitha, M.P.; Betsy, A.; Lekha, T. Psoriasis occurring as a koebner phenomenon over keloids. Indian J. Dermatol. 2013, 58, 329.
  6. Morais, P.; Oliveira, M.; Matos, J. Striae: A potential precipitating factor for Koebner phenomenon in psoriasis? Dermatol. Online J. 2013, 19, 18186.
  7. Charalambous, H.; Bloomfield, D. Psoriasis and radiotherapy: Exacerbation of psoriasis following radiotherapy for carcinoma of the breast (the Koebner phenomenon). Clin. Oncol. 2000, 12, 192–193.
  8. Muller, H.; Fah, J.; Dummer, R. Unusual Koebner phenomenon in psoriasis caused by varicella and UVB. Hautarzt 1997, 48, 130–132.
  9. Streit, E.; Vogelgsang, L.E. ECG-induced Koebner phenomenon. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 2180.
  10. Weiss, G.; Shemer, A.; Trau, H. The Koebner phenomenon: Review of the literature.J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2002, 16, 241–248.
  11. Puri, P.; Nandar, S.K.; Kathuria, S.; Ramesh, V. Effects of air pollution on the skin: A review. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2017, 83, 415–423.
  12. Liaw, F.Y.; Chen, W.L.; Kao, T.W.; Chang, Y.W.; Huang, C.F. Exploring the link between cadmium and psoriasis in a nationally representative sample. Sci. Rep. 2017, 7, 1723.
75
  1. Zhang, P.; Wu, M.X. A clinical review of phototherapy for psoriasis. Lasers Med. Sci. 2018, 33, 173–180.
  2. Rutter, K.J.; Watson, R.E.; Cotterell, L.F.; Brenn, T.; Griffiths, C.E.; Rhodes, L.E. Severely photosensitive psoriasis: A phenotypically defined patient subset. J. Invest. Dermatol. 2009, 129, 2861–2867.
  3. Balak, D.M.; Hajdarbegovic, E. Drug-induced psoriasis: Clinical perspectives. Psoriasis 2017, 7, 87–94.
  4. Kim, G.K.; Del Rosso, J.Q. Drug-provoked psoriasis: Is it drug induced or drug aggravated? Understanding pathophysiology and clinical relevance. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2010, 3, 32–38.
  5. Jacobi, T.C.; Highet, A. A clinical dilemma while treating hypercholesterolaemia in psoriasis. Br. J. Dermatol. 2003, 149, 1305–1306.
  6. Fisher, D.A.; Elias, P.M.; LeBoit, P.L. Exacerbation of psoriasis by the hypolipidemic agent, gemfibrozil. Arch. Dermatol. 1988, 124, 854–855.
  7. Van der Fits, L.; Mourits, S.; Voerman, J.S.; Kant, M.; Boon, L.; Laman, J.D.; Cornelissen, F.; Mus, A.M.; Florencia, E.; Prens, E.P.; et al. Imiquimod-induced psoriasis-like skin inflammation in mice is mediated via the IL-23/IL-17 axis. J. Immunol. 2009, 182, 5836–45.
  8. Rahier, J.F.; Moutschen, M.; Van Gompel, A.; Van Ranst, M.; Louis, E.; Segaert, S.; Masson, P.; Keyser, D.F. Vaccinations in patients with immune-mediated inflammatory diseases. Rheumatology 2010, 49, 1815–1827.
  9. Lopez, A.; Mariette, X.; Bachelez, H.; Belot, A.; Bonnotte, B.; Hachulla, E.; Lahfa, M.; Lortholary, O.; Loulergue, P.; Paul, S.; et al. Vaccination recommendations for the adult immunosuppressed patient: A systematic review and comprehensive field synopsis. J. Autoimmun. 2017, 80, 10–27.
  10. Wine-Lee, L.; Keller, S.C.; Wilck, M.B.; Gluckman, S.J.; Van Voorhees, A.S. From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: Vaccination in adult patients on systemic therapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 2013, 69, 1003– 1013.
  11. Gunes, A.T.; Fetil, E.; Akarsu, S.; Ozbagcivan, O.; Babayeva, L. Possible triggering effect of influenza vaccination on psoriasis. J. Immunol. Res. 2015, 2015, 258430.
  12. Sbidian, E.; Eftekahri, P.; Viguier, M.; Laroche, L.; Chosidow, O.; Gosselin, P.; Trouche, F.; Bonnet, N.; Arfi, C.; Tubach, F.; et al. National survey of psoriasis flares after 2009 monovalent H1N1/seasonal vaccines. Dermatology 2014, 229, 130–135.
  13. Shin, M.S.; Kim, S.J.; Kim, S.H.; Kwak, Y.G.; Park, H.J. New onset guttate psoriasis following pandemic H1N1 influenza vaccination. Ann. Dermatol. 2013, 25, 489– 492.
  14. Koca, R.; Altinyazar, H.C.; Numanoglu, G.; Unalacak, M. Guttate psoriasis-like lesions following BCG vaccination. J. Trop. Pediatr. 2004, 50, 178–179.
  15. Takayama, K.; Satoh, T.; Hayashi, M.; Yokozeki, H. Psoriatic skin lesions induced by BCG vaccination. Acta. Derm. Venereol. 2008, 88, 621–622.
76
  1. Choudhry, A.; Mathena, J.; Albano, J.D.; Yacovone, M.; Collins, L. Safety evaluation of adenovirus type 4 and type 7 vaccine live, oral in military recruits. Vaccine 2016, 34, 4558–4564.
  2. Macias, V.C.; Cunha, D. Psoriasis triggered by tetanus-diphtheria vaccination. Cutan. Ocul. Toxicol. 2013, 32, 164–165.
  3. Yoneyama, S.; Kamiya, K.; Kishimoto, M.; Komine, M.; Ohtsuki, M. Generalized exacerbation of psoriasis vulgaris induced by pneumococcal polysaccharide vaccine. J. Dermatol. 2019, (in press).
  4. Telfer, N.R.; Chalmers, R.J.; Whale, K.; Colman, G. The role of streptococcal infection in the initiation of guttate psoriasis. Arch. Dermatol. 1992, 128, 39–42.
  5. Rachakonda, T.D.; Dhillon, J.S.; Florek, A.G.; Armstrong, A.W. Effect of tonsillectomy on psoriasis: A systematic review. J. Am. Acad. Dermatol. 2015, 72, 261–275.
  6. Mallon, E.; Bunker, C.B. HIV-associated psoriasis. AIDS Patient Care STDS 2000, 14, 239–246.
  7. Lee, E.B.; Wu, K.K.; Lee, M.P.; Bhutani, T.; Wu, J.J. Psoriasis risk factors and triggers. Cutis. 2018, 102, 18–20.
  8. Armstrong, A.W.; Harskamp, C.T.; Dhillon, J.S.; Armstrong, E.J. Psoriasis and smoking: A systematic review and meta-analysis. Br. J. Dermatol. 2014, 170, 304– 314.
  9. Li, W.; Han, J.; Choi, H.K.; Qureshi, A.A. Smoking and risk of incident psoriasis among women and men in the United States: A combined analysis. Am. J. Epidemiol. 2012, 175, 402–413.
  10. Naldi, L.; Chatenoud, L.; Linder, D.; Belloni, F.A.; Peserico, A.; Virgili, A.R.; Bruni, P.L.; Ingordo, V.; Scocco, G.L.; Solaroli, C.; et al. Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: Results from an Italian case- control study. J. Dermatol. 2005, 125, 61–67.
  11. Lee, E.J.; Han, K.D.; Han, J.H.; Lee, J.H. Smoking and risk of psoriasis A nationwide cohort study. J. Am. Acad. Dermatol. 2017, 77, 573–575
  12. Murzaku, E.C.; Bronsnick, T.; Rao, B.K. Diet in dermatology: Part II. Melanoma, chronic urticaria, and psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 2014, 71, 1053-e1.
  13. Poikolainen, K.; Karvonen, J.; Pukkala, E. Excess mortality related to alcohol and smoking among hospital-treated patients with psoriasis. Arch. Dermatol. 1999, 135, 1490–1493.
  14. Barrea, L.; Nappi, F.; Di Somma, C.; Savanelli, M.C.; Falco, A.; Balato, A.; Balato, N.; Savastano, S. Environmental risk factors in psoriasis: The point of view of the nutritionist. Int. J. Environ. Res. Public Health 2016, 13, 743.
  15. Snast, I.; Reiter, O.; Atzmony, L.; Leshem, Y.A.; Hodak, E.; Mimouni, D. Psychological stress and psoriasis: A systematic review and meta-analysis. Br. J. Dermatol. 2018, 178, 1044–1055. 39. Murzaku, E.C.; Bronsnick, T.; Rao, B.K. Diet in dermatology: Part II. Melanoma, chronic urticaria, and psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 2014, 71, 1053-e1.
77

Клинические проявления псориаза - Литература

  1. Van de Kerkhof PCM, Nestle FO. 2012. Psoriasis. In Dermatology (ed. Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV). Elsevier, Amsterdam.
  2. Griffiths CE, Christophers E, Barker JN, Chalmers RJ, Chimenti S, Krueger GG, Leonardi C, Menter A, Ortonne JP, Fry L. 2007. A classification of psoriasis vulgaris according to phenotype. Br J Dermatol 156: 258
  3. Boyd AS, Menter A. 1989. Erythrodermic psoriasis. Precipitating factors, course, and prognosis in 50 patients. J Am Acad Dermatol 21: 985–991.
  4. Ayala F. 2007. Clinical presentation of psoriasis. Reumatismo 59: 40–45.
  5. Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY. Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy. J Am Acad Dermatol. 2007;57(1):1–27.
  6. Williamson L, Dalbeth N, Dockerty JL, Gee BC, Weatherall R, Wordsworth BP. Extended report: nail disease in psoriatic arthritis—clinically important, potentially treatable and often overlooked. Rheumatology (Oxford). 2004;43(6):790–4.
  7. Salomon J, Szepietowski JC, Proniewicz A. Psoriatic nails: a prospective clinical study. J Cutan Med Surg. 2003;7(4):317–21.

Сопутствующие заболевания, развивающиеся на фоне псориаза - Литература

  1. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973; 3:55-78.
  2. Hukuda S, Minami M, Saito T, Mitsui H, Matsui N, Komatsubara Y, et al. Spondyloarthropathies in Japan: nationwide questionnaire survey performed by the Japan Ankylosing Spondylitis Society J Rheumatol. 2001; 28:554-9.
  3. Gladman DD, Farewell VT, Kopciuk KA, Cook RJ. HLA markers and progression in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1998; 25:730-3.
  4. Mease P, Goffe BS. Diagnosis and treatment of psoriatic arthritis. J Am Acad Dermatol. 2005; 52:1-19.
  5. Finzi AF, Gibelli E. Psoriatic arthritis. Int J Dermatol. 1991; 30:1-7.
  6. Zhang C, Zhu KJ, Zheng HF, Cui Y, Zhou FS, Chen YL, et al. The effect of overweight and obesity on psoriasis patients in Chinese Han population: a hospital-based study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25:87-91.
  7. Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR, Lebwohl M, Koo JY, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 2. Psoriatic arthritis: overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008
  8. Gladman DD, Brockbank J. Psoriatic arthritis. Expert Opin Investig Drugs. 2000; 9:1511-22.
78
  1. Gladman DD, Antoni C, Mease P, Clegg DO, Nash P. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, c
  2. Espinoza LR, Cuellar ML. Psoriatic arthritis and spondylitis: a clinical approach. In: Calin A, Taurog JD, editors. Spondylarthritides. Oxford: Oxford University Press; 1998. p. 97-111;
  3. Ruderman EM, Tambar S. Psoriatic arthritis: prevalence, diagnosis, and review of therapy for the dermatologist. Dermatol Clin. 2004; 22:477-86,
  4. Menter A, Gottlieb A, Feldman SR, Van Voorhees AS, Leonardi CL, Gordon KB, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58:826-50.
  5. Husted JA, Gladman DD, Farewell VT, Cook RJ. Health related quality of life of patients with psoriatic arthritis: a comparison with patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2001; 45:15
  6. Kane D, Stafford L, Bresnihan B, FitzGerald O. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience. Rheumatology (Oxford). 2003; 42:1460-8.
  7. Wong K, Gladman DD, Husted J, Long JA, Farewell VT. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient clinic. I. Causes and risk of death. Arthritis Rheum. 1997; 40:1868-72.
  8. Jamnitski A, Symmons D, Peters MJ, Sattar N, McInnes I, Nurmohamed MT. Cardiovascular comorbidities in patients with psoriatic arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2013; 72:211-6.
  9. Christophers E. Psoriasis: epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp Dermatol. 2001; 26:314-20.
  10. Gulliver W. Long-term prognosis in patients with psoriasis. Br J Dermatol. 2008; 159:2-9.
  11. Binus AM, Han J, Qamar AA, Mody EA, Holt EW, Qureshi AA. Associated comorbidities in psoriasis and inflammatory bowel disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26:644-50.
  12. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML, Fleischer AB Jr, Reboussin DM. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases. J Am Acad Dermatol. 1999; 41:401-7.
  13. Tejada CS, Mendoza-Sassi RA, Almeida HL Jr, Figueiredo PN, Tejada VF. Impact on the quality of life of dermatological patients in southern Brazil. An Bras Dermatol. 2011; 86:1113-21.
  14. Krueger G, Koo J, Lebwohl M, Menter A, Stern RS, Rolstad T. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patientmembership survey. Arch
  15. Esposito M, Saraceno R, Giunta A, Maccarone M, Chimenti S. An Italian study on psoriasis and depression. Dermatology. 2006; 212:123-7.
79
  1. Gupta MA, Gupta AK. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol. 1998; 139:846-50.
  2. Campolmi E, Zanieri F, Santosuosso U, D'Erme AM, Betti S, Lotti T, et al. The importance of stressful family events in psoriatic patients: a retrospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26:1236-9.
  3. Tyring S, Gottlieb A, Papp K, Gordon K, Leonardi C, Wang A, et al. Etanercepte and clinical outcomes, fatigue, and depression in psoriasis: double-blind placebo-controlled randomized phase III trial. Lancet. 2
  4. Fraga NA, Oliveira MF, Follador I, Rocha BO, Rêgo VR. Psoriasis and uveitis: a literature review. An Bras
  5. Oliveira MFSP, Rocha BO, Boeira VLSV, Fraga NAA Follador I, et al. Ophthalmic manifestations in psoriatic patients in a Brazilian referral center. In: 3rd World Psoriasis & Psoriatic Arthritis Conference 2012, Stockholm. New York: Springer Healthcare, 2012. v. 2. p. S24-S25.
  6. Langan SM, Seminara NM, Shin DB, Troxel AB, Kimmel SE, Mehta NN, et al. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis: A population- based study in the United Kingdom. J Invest Dermatol. 2012; 132:556-62.
  7. Tablazon IL, Al-Dabagh A, Davis SA, Feldman SR. Risk of cardiovascular disorders in psoriasis patients: current and future. Am J Clin Dermatol. 2013; 14:1-7.
  8. Arumugam R, McHugh NJ. Mortality and causes of death in psoriatic arthritis. J Rheumatol Suppl. 2012; 89:32-5.
  9. Mehta NN, Azfar RS, Shin DB, Neimann AL, Troxel AB, Gelfand JM. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Eur Heart J. 2010; 31:1000-6.
  10. Mehta NN, Yu Y, Pinnelas R, Krishnamoorthy P, Shin DB, Troxel AB, et al. Attributable risk estimate of severe psoriasis on major cardiovascular events. Am J Med. 2011; 124:775. e1-6.
  11. Davidovici BB, Sattar N, Prinz J, Puig L, Emery P, Barker JN, et al. Psoriasis and systemic inflammatory diseases: potential mechanistic links between skin disease and co-morbid conditions. J Invest Dermatol. 2010; 130:1785-96.
  12. Setty AR, Curhan G, Choi HK. Obesity, waist circumference, weight change, and the risk of psoriasis in women: NURSES' health study II. Arch Intern Med. 2007; 167:1670-5
  13. Miele L, Vallone S, Cefalo C, La Torre G, Di Stasi C, Vecchio FM, et al. Prevalence, characteristics, and severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis. J Hepatol. 2009; 51:778-86.
  14. Madanagobalane S, Anandan S. The increased prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in psoriatic patients: a study from South India. Australas J Dermatol. 2012; 53:190-7
  15. Paschos P, Paletas K. Nonalcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome. Hippokratia. 2009; 13:9-19
80
  1. Wenk KS, Arrington KC, Ehrlich A. Psoriasis and non-alcoholic fatty liver disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25:383-91.
  2. Kim N, Thrash B, Menter A. Comorbidities in psoriasis patients. Semin Cutan Med Surg. 2010; 29:10-5.
  3. Gelfand JM, Berlin J, Van Voorhees A, Margolis DJ. Lymphoma rates are low but increased in patients with psoriasis: results from a population-based cohort study in the United Kingdom. Arch Dermatol. 2003; 139:1425-9
  4. Gelfand JM, Shin DB, Neimann AL, Wang X, Margolis DJ, Troxel AB. The risk of lymphoma in patients with psoriasis. J Invest Dermatol. 2006; 126:2194-201
  5. Brauchli YB, Jick SS, Miret M, Meier CR. Psoriasis and risk of incident cancer: an inception cohort study with a nested case-control analysis. J Invest Dermatol. 2009; 129:2604-12.
  6. Herrinton LJ, Liu L, Chen L, Harrold LR, Raebel MA, Curtis JR, et al. Association between anti-TNF-α therapy and all-cause mortality. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012; 21:1311-20.
  7. Buslau M, Benotmane K. Cardiovascular complications of psoriasis: Does obstructive sleep apnoea play a rol
  8. Larsson LG, Lundbäck B, Jonsson AC, Lindström M, Jönsson E. Symptoms related to snoring and sleep apnoea in subjects with chronic bronchitis: Report from the obstructive lung disease in Northern Sweden study. Respir Med. 1997; 91:5-12
  9. Millard TP, Antoniades L, Evans AV, Smith HR, Spector TD, Barker JN. Bone mineral density of patients with chronic plaque psoriasis. Clin Exp Dermatol. 2001; 26:446-8.
  10. Hofbauer LC, Schoppet M, Christ M, Teichmann J, Lange U. Tumour necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand and osteoprotegerin serum levels in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006; 45:1218-22
  11. Attia EA, Khafagy A, Abdel-Raheem S, Fathi S, Saad AA. Assessment of osteoporosis in psoriasis with and without arthritis: correlation with disease severity. Int J Dermatol. 2011; 50:30-5
  12. Goulding JM, Price CL, Defty CL, Hulangamuwa CS, Bader E, Ahmed I. Erectile dysfunction in patients with psoriasis: increased prevalence, an unmet need, and a chance to intervene. Br J Dermatol. 2011; 164:103-9.
  13. Türel Ermertcan A, Temeltaş G, Deveci A, Dinç G, Güler HB, Oztürkcan S. Sexual dysfunction in patients with psoriasis. J Dermatol. 2006; 33:772-8.
  14. Reynolds OD. Erectile dysfunction in etretinate treatment. Arch Dermatol. 1991; 127:425-6.
81

Лечение псориаза: от древности до наших дней - Литература

  1. Girdlestone, T. (1806). Observation the effect of dr. Fowler's mineral solution in lepra et either disease. Med Phys J,15 pp 297.
  2. Fowler, T. (1786) Medical reports on the effects of arsenic in the cure of agues remitting fevers and periodical headaches. London Med J,7, pp192-205.
  3. Bechet, PE. (1936). Psoriasis. A brief historical review, Arch Derm Syph 33, No2, pp327-334.
  4. Piffard, HG. (1881). A treatise on the materia medica and therapeutics of the skin. W. Wood, New York.
  5. Gruber, F., Kaštelan, M., & Brajac, I. (2004). Psoriasis treatment – Yesterday, today, and tomorrow. Acta Dermatovenerol Croat,12, No2, pp30-34.
  6. Brault, J. (1895). Deux cas de psoriasis traite par les injections mercurielles. Bull Soc Franc Dermatol, pp 332.
  7. Jadassohn, W., & Kogoj, F. (1972). Bemerkungen zur psoriasistherapie. Proceeding VII Congres dermatovenerologists Jugoslavije, Opatija – Rijeka, 1972, pp 65.
  8. Hebra, F. (1845) Versuch einer auf pathologische Anatomie gegründeten Einteilung der Hautkrankheiten. Zeitschr der K uK Gesellschaft der Aertze in Wien:2, pp211-231.
  9. Squire, B. (1878). On the treatment of psoriasis by an ointment of chrysophanic acid. Churchill, London, pp8.
  10. Swanbeck, G. (1992). Der Baum, aus welchem Chrysarobin gewonnen wurde. Hautarzt, 43, No 6, pp 388-389.
  11. Galewsky, E. (1916). Űber Cignolin, ein Ersatzpräparat des Chrysarobins. Derm Wschr,62, pp 113-115.
  12. Leigheb, V. (1958). Il valore pratico attuale della terapia esterna medicamentosa delle malattie cutanee. Minerva Dermatol, vol 33(suppl 1), pp81-82.
  13. Goeckerman, WH. (1925) Treatment of psoriasis. Northwest Med ,24, pp229.
  14. Weirich, E G. (1960) Die systemisce Therapie der Psoriasis. Hautarzt, 11, No5, pp193-201.
  15. Alderson, HE. (1923). Heliotherapy for psoriasis. Arch Dermatol, 8, pp 79-80.
  16. Tronnier, H., & Schule, N. (1973).Zur dermatologischen Therapie von Dermatosen mit Langwelligen UV nach Photosensibilisirung der Haut mit Methoxsalen, erste Ergebnisse bei Psoriasis vulgaris. Zeitschr Haut Geschlkr, 48, pp385-393.
  17. Parrish, JA., Fitzpatrick,TB., Tannenbaum, L.,& Pathak MA.(1974). Photochemotherapyof psoriasis with oral methoxsalen and long wave ultraviolet light. N Engl J Med, 291, No23, pp1207-211.
82
  1. Wolff, K., Königsmann, H., Gschnait, F et al. (1975). Photochemotherapie bei Psoriasis Klinische Erfahrungen bei 153 Patienten. Dtsch Med Wschr, 100, pp 2471-2477.
  2. Sulzberger, M.B., & Witten, VH. (1952) The effect of topically applied compound F in selected dermatoses. J Invest Dermatol, 19, No2, pp101-102.
  3. Gubner, R. (1951) Effect of Aminopterin on epithelial tissue. Arch Derm Syph, 64, No6, pp 688-699.
  4. Edmundson, WF., & Guy BW. (1958) Treatment of psoriasis with folic acid antagonists. Arch Dermatol ,78, No2, pp 200-203.
  5. Mueller, W., & Herrmann, B. (1979) Ciclosporin A for psoriasis. N Engl J Med 301, No10, pp 555.
  6. Orfanos, CE, & Runne, U. (1976) Systemic use of a new retinoid with and without local dithranol treatment in generalized psoriasis. Br J Dermatol, 95, No1, pp101- 103.
  7. Kingston,T., Matt, L.,& Lowe, N.(1987). Etretin therapy for severe psoriasis. Arch Dermatol, 123, No1 pp55-58.
  8. Lammer, EJ, Chen, DT,Hoar, RM ret al.(1985). Retinoic acid embriopathy N E J M, 313, No14, pp 837-841.
  9. Smith, EL.,Walworth, ND., & Holick, HK.(1986). Effect of 1 alpha -25 dihydroxy vitamin D3 on the morphology and biochemical differentiation of cultured human epidermal keratinocytes grown in serum free. J Invest Dermatol, 86, No6, pp709-714.

Профилактика псориаза - Литература

  1. 1. А.Н. Львов, О.Л. Иванов, А.А. Маркарян, Н.А. Солнцева, А.А. Цыкин, А.В. Миченко, А.А. Токаева, А.В. Кирилюк, С.С.Полунина, А.Ю. Сергеев, С.И. Бобко Псориаз: школа для пациентов и их родственников Москва, 2007
83

САРАНЮК Р. В.

start_book

ПСОРИАЗ

Данная книга представляет собой упрощенное обобщение всех установленных фактов и спорных вопросов, касающихся псориаза. Вопросы развития болезни, ее проявлений и течения, а также вопросы лечения и профилактики представлены здесь максимально понятным языком. Книга будет полезна, в первую очередь, для людей, страдающих псориазом, их родственников, а также для всех тех, кто так или иначе сталкивался с этим заболеванием